保險種類 - 醫療險 實支實付 / 定額給付

醫療險主要分為實支實付醫療險，

及定額給付醫療險兩種。

 

實支實付醫療險                                                                                          

依照收據上的明細，在限額內採取實報實銷的理賠原則，

主要的功用是支付住院期間的醫療費用。

 

理賠項目中，主要包括:

1.每日病房限額

用來病房差額用，假設我現在的每日病房限額是2000元，

住進健保房，因為是健保出錢，沒有病房差額，所以沒有理賠。

住進1800元的雙人房，因為在限額內，保險公司理賠1800元。

2.手術醫療保險金限額

實支實付醫療險則是看該手術花了多少"自費額"來做理賠。

3.前兩項以外的住院醫療費用限額(簡稱雜費)

健保未給付的醫師指示用藥、特殊材料等，

限額越高，在生病住院時須自費醫療費用的機會越低。

 

*此外實支實付醫療險本身的理賠是二擇一1.依照收據項目做理賠2.轉成住院日額理賠

 

定額給付醫療險                                                                                         

則是依照診斷證明書上的明細，依實際狀況採取定額理賠，

主要的功用補貼住院期間的薪資損失、看護費用，及支付實支實付醫療險的不足。

 

理賠項目中，主要包括:

1. 住院日額

依照『住院日額』乘上實際住院天數做理賠。

2. 手術費

依照手術的難易度跟種類，給予不同比例的金額。(住院日額醫療險是看手術名稱做理賠)

 

*建議兩者的規劃順序是實支實付醫療險   -> 定額給付醫療險。