最近流行性感冒來勢洶洶,兒科病區住滿了孩子,簡直是一牀難求。
如果你去諮詢問問,病區的孩子大多數就是那些平時就經常住院,一感冒就立刻輸液,用地鬆,慶大黴素等等做霧化的孩子。
根據我的個人觀察,若孩子爲了治好感冒接受過一次地鬆,慶大,氨溴索霧化治療,那麼很快就會去接受第二次。
這些我們可以將其稱之爲“中國式西醫”,外國沒有這種做法,無論在歐洲,還是日本,美國,一般的感冒,醫師都會叮囑患者或患者的家長,多喝水,不要去公衆場所,抗病毒藥物或抗生素這些人家是需要幾十個小時後,病情不緩解,然後做細菌培養,病毒檢測後,纔會給患者用藥。
對於一般感冒,正確的應對方法是,首先是對症治療,可以選用解熱鎮痛類藥物,以及能減少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒復合劑和中藥,其次是根據藥敏的結果,選擇使用抗菌藥物,或抗病毒藥物治療。
病毒
對於流行性感冒,除了對患者進行隔離,支持治療和對照處理外,還應及早使用抗病毒藥物,其中較廣爲人知的就是磷酸奧司他韋,金剛乙胺等藥物,中成藥中療效比較確切的有治療感冒熱毒襲肺證的“蓮花清瘟膠囊”——若使用中醫辨證論治效果則會更好。
在急性上呼吸道感染的治療方案中,國內外無論哪一本教材或者指南,激素都不是首選,激素的使用甚至有可能促進感染的擴散!
可是爲什麼,在中國,這種做法依然很普遍呢?
部分原因是,中國患者太着急了,他們等不及,心中渴望馬上就能把自己或者自己的孩子第一時間送進醫院,馬上治好。
“一劑知,二劑已,三劑服後瘥”,“見效和治癒是兩碼事。再怎麼慢性的病,開對了藥,三劑必定見效”,“三劑藥不說治好,只要對症也應該有點感覺”——這些都是中國患者最普遍的想法。
於是,最讓患者有“感覺”,“見效快”的“激素(輸液或霧化)”,就脫穎而出打敗了其他療法,成爲中國最流行最普遍的方法。
地塞米松:被運用得最廣泛的藥物
當然,激素是一種有着很高價值的藥物,氣霧吸入也是近年來發展起來的一種新的給藥更準確,用量和副作用更少的更新用藥途徑。
但是,我們必須要注意它們的適應症,以及用藥方法的合理性。
糖皮質激素可以被用於各種變態反應性疾病,例如過敏性皮炎,過敏性休克,重度支氣管哮喘,嚴重輸血反應等等。
但是它有着相應的副作用,例如會造成水、鹽、糖、蛋白質、及脂肪代謝的紊亂,減弱機體抵抗力,阻礙組織修復,延緩組織癒合,抑制兒童生長發育等等。
對於兒童,例如支氣管哮喘,使用吸入用激素,例如吸入用布地奈德混懸液,再配合使用一點支氣管擴張劑,例如吸入用氣霧劑硫酸沙丁胺醇是可以理解的。
但是,廣泛將激素用於兒童的急性上呼吸道感染,無論是細菌感染,還是病毒感染,其藥理依據在哪兒呢?即使是霧化吸入激素,就沒有副作用了嗎?
臨牀上控制支氣管哮喘,除了危急重症時會用到一些激素,其他情況下還是應該以運用中醫中藥爲主,中醫中藥對於控制支氣管哮喘有着非常好的效果,有時須配合使用白三烯受體拮抗劑,例如孟魯司特鈉,但是需要注意的是,部分白三烯受體拮抗劑,例如扎魯司特,較大劑量給藥時,會導致繼發性腫瘤的危險性增加。
我們得承認,氣霧吸入與其他給藥方式比較,有着自身優勢,例如藥物可直接作用於靶器官,起效迅速、全身不良反應少、患者相對比較舒適等等。但是,在各地的私人診所,基層醫院,甚至高級別醫院,廣泛存在着不合理使用氣霧吸入技術的問題。
最大的問題,就是將一些不能用於霧化的藥物用於霧化。
例如使用“呼三聯”和“氨溴索” ,以及抗生素,抗病毒藥物注射劑進行霧化治療。
所謂“呼三聯”,即地塞米松,慶大黴素,α-糜蛋白酶,曾廣泛運用於爲兒童、成人呼吸系統疾病進行霧化給藥治療,現這種做法已被叫停,但在很多醫院、診所仍被廣泛使用。
爲什麼不能用上述藥物進行霧化治療?
以“呼三聯”爲例:
其中的地塞米松,中國目前無霧化劑型,而且該藥進人體內後,不但副作用大,而且脂溶性低、水溶性高,與氣道黏膜組織結合較少,肺內沉積率低,與糖皮質激素受體受體的親和力低,在氣道內滯留時間也短,療效相對也較差,所以不適合霧化;
慶大黴素目前也無霧化劑型,而且由於氣道藥物濃度過低,只能使細菌長期處於亞抑菌狀態,產生耐藥,不但達不到抗感染的目的,還可能導致病菌復發與再燃;
a一糜蛋白酶亦無霧化劑型,而且有報道吸入氣道後對肺有損傷,會導致炎症加重並誘發哮喘!其次,這種藥對視網膜有毒性,眼睛接觸後可能會受傷;而且遇到血液迅速失活,不能用於咽部、肺部手術患者。
至於抗生素,抗病毒藥物,干擾素,以及氨溴索,目前在中國均無霧化吸入劑型,只有注射製劑,和靜脈給藥製劑,使用這兩種製劑給患者霧化,由於這兩種製劑中可能含有防腐劑,如酚、亞硝酸鹽,吸入後可能會誘導支氣管哮喘和變異性咳嗽的發生!
所以說,用利巴韋林,抗生素,激素一起進行霧化,其實是一種中國式僞西醫的胡鬧!
日本漢方館
在抗擊流行性感冒中,很多人經常會忽視中醫、中藥的作用。中醫經典方劑,在日本,被廣泛用於治療上呼吸道感染,桂枝湯,葛根湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,小青龍湯,小青龍加石膏湯,桂枝二越婢一湯,小柴胡湯,柴胡桂枝湯,桂枝加附子湯等等經久不衰,並且在日本極其嚴厲的藥物監管下,至今無一下架,現在日本是世界上最長壽的國家。
而今中國健康領域有一種氣氛,一方面有輿論大肆攻擊中醫中藥,此起彼伏,一方面,對於大規模有副作用的西藥被濫用,誤用,而熟視無睹。
這樣的局面,該休停了!
病号爆棚,而其中绝大部分疾病,都是呼吸类的。 对于孩子患上咳嗽、肺炎、支气管炎
等,不少医生可能都给出了雾化方案。还有不少家长,会选择自己在家给孩子做雾化。
可是最近一则关于“雾化药物含有激素、抗生素,使用起来比输液 …
治療時用藥的一種方式,目的主要是為了治療多種呼吸系統疾病,霧化治療的用藥
機制是用霧化裝置,將藥物分散成微小的霧滴或者是微粒, … 激素,目前比較常見的
藥物為“布地奈德”,用於區域性抗炎,用量極少,是全身的幾十分之一,幾乎無副作用;
.
呼吸困难,吃了很多药物都没有效果,最近吃了一些药物治疗后,感觉有一定的效果,
上个星期开。治疗支气管哮喘雾化的药品有吗?
输液被禁”、“抗生素伤害大”的前置条件。这一说法有失 … 黄剑峰告诉记者,根据由
中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰牵头制定的《雾化吸入疗法在呼吸
疾病中的应用专家共识》,目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂。
医生说用雾化治疗比较好。但是听说雾化药物含有激素、抗生素,比输液更可怕,这是
真的吗? 其实,雾化与口服、输液等一样,只是一种给药方式。是用雾化装置将药物
变成气溶胶状态的微粒,使药物随着呼吸直接到达呼吸道和肺部。
-受體激動劑擴張氣管,再使用糖皮質激素抗炎。激素通過霧化進到氣道,直達目標,
不通過血液循環,還是比較安全的。再三強調,激素使用需要足量足療程,若患兒稍有
好轉立即停藥,後續的用藥時間、療程和總劑量只會更大。 β2-受體 …
、藥物的配伍禁忌、激素的超劑量應用、霧化器種類選擇不妥等。 當然霧化吸入治療
也在不斷的進步,目前該治療已不再局限於呼吸道疾病的治療,已有霧化用胰島素、
霧化用肝素投入臨床使用。 以上主要參考了發表在《中國呼吸與危重 …
今年北京的冬天比較乾冷,今天北風又起,預計明天氣溫將降至本周最低點。 雖然
今年的霧霾天氣沒有往年那麼嚴重,但是最近仍有很多孩子被病毒、支原體等病原
擊敗,反覆高熱、持續咳嗽、喘息。 目前在北京流感病毒和呼吸道合胞 …
听说雾化药物含有激素、抗生素,比输液更可怕,这是真的吗? 其实,雾化与口服、
输液等一样,只是一种给药方式。是用雾化装置.