痛經、帶下、慢性膽囊炎、慢性肝炎、早期肝硬化...來找逍遙散！ - 健康日報

重要的事情說三編：逍遙散是中醫最常用的方劑之一，它與金庸小說中的逍遙子、星宿老怪都沒半毛錢關係。它不能讓你功力猛增二十年，也沒有麻翻敵人的攻效，不過，用來贈予女俠到是不錯，因爲逍遙散是源自宋代的和劑局方，對婦科病有良效。另外，對高血壓、膽囊炎、肝炎等疾病有較好療效!具體怎麼用，且看正文。

逍遙散是中醫最常用的方劑之一，往往應用於婦科疾病及一些內科疾病中，對屬於肝鬱脾虛型的病者具有良好的療效。

逍遙散是宋代和劑局方，由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑等組成，功能疏肝解鬱，養血健脾。主治肝鬱脾虛，症見頭昏目眩，頭痛，兩脅疼痛或不舒，婦女可有乳房脹痛，胃納不佳，大便溏泄，脈弦細或弦虛，舌質淡紅，苔薄白等。方中以柴胡疏肝解鬱爲主，當歸、白芍養血調肝，白朮、茯苓健脾利溼，甘草調和諸藥，或加薄荷辛涼、生薑辛溫助柴胡以疏解肝鬱爲藥引。

臨牀運用的加減法：對肝氣鬱結，氣滯血瘀引起的痛經，可用逍遙散加丹蔘、香附、益母草，行氣活血，調經止痛。對肝氣鬱結引起的月經不調者，可用逍遙散加生地（黑逍遙散），或加青皮、香附、臺烏等行氣調經。對乳癖屬於肝氣鬱結者，可用逍遙散加荔核、橘核、黃皮核，行氣散結。對於婦女經來頭痛，亦可用逍遙散加薏苡仁、綿茵陳、山楂等，祛溼解鬱。對於慢性膽囊炎屬於肝鬱脾虛型者，可用逍遙散加川芎、白芷祛風止痛，或加菊花、鉤藤、白蒺藜等平肝息風。對於無黃疸性肝炎屬於肝鬱脾虛型者，可用逍遙散加香附、鬱金、綿茵陳疏肝利膽，或加丹皮、梔子涼肝利膽。對於早期肝硬化，亦可運用逍遙散加鱉甲、丹蔘、莪術、三棱等軟堅化瘀。對於婦女的早期高血壓屬於肝鬱化火，肝陽上亢者，可用逍遙散加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）涼肝瀉火降壓。以上諸病皆能獲效，茲舉如下案例以說明。

病案舉例

黃某，女，22歲，未婚。

患者近4個月來，每次月經來前小腹脹滿，脾氣焦急，心煩，經來時小腹疼痛加劇，經色紫瘀而夾有結塊，經行不暢，量不多，舌淡，苔薄，脈弦。

此屬肝氣鬱結，氣滯血瘀。治以疏肝解鬱，養血活血。方用逍遙散加味。

處方：柴胡10g，當歸10g，白芍12g，白朮12g，茯苓10g，甘草5g，益母草15g，丹蔘15g，香附12g。

連服3劑，痛經消失，下次月經來潮時痛經亦未發生。

按語：痛經發生的主要原因有氣滯血瘀或寒凝血瘀。本例屬於肝鬱氣滯，因肝藏血，婦女以血爲本，肝氣鬱結，氣滯必血瘀，氣血不暢通則會產生痛經。故用逍遙散疏肝解鬱，養血調經，加丹蔘、益母草、香附理氣活血，氣血通調則痛經自然緩解。

張某，女，18歲，未婚。

患者月經不準期，或前或後，經量時多時少，經色淡紅，經前小腹脹痛不舒，連及胸肋乳房，情緒焦躁易發脾氣，面色淡黃，胃納不佳，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

此屬肝氣鬱結，以致月經先後無定期，用逍遙散加減治療。

處方：柴胡10g，當歸10g，白芍12g，生地15g，白朮10g，茯苓12g，香附12g，臺烏12g，蘇梗12g，生薑3片，薄荷5g。

每個月服5劑，連服2個月後月經正常。

按語：月經不調屬於先後無定期者，緣由肝氣鬱結，氣滯則血液運行失常，血海不寧則亂，故月經先後不定期，時而提早，時而推遲。足厥陰肝經循行於乳房、兩脅肋、小腹，肝氣鬱滯，故見乳房、兩脅、小腹脹痛不舒。肝鬱則肝氣不能條達疏泄，故情緒煩躁易怒，面色淡黃，胃納不佳，爲肝氣鬱結，橫逆犯胃，脾胃虛弱。脈弦爲肝氣鬱結之象。故以逍遙散疏肝解鬱，更佐以生地滋養陰血，臺烏、蘇梗、香附順氣調經。肝鬱得舒則月經調勻。

鄧某，女，33歲，已婚。

患者左乳房旁起蠶豆大的結塊2個，活動、柔軟，在每次月經來潮時，脹痛加甚，時或有閃痛感覺。由於病者思想上經常懷疑自己患上乳腺癌，因此在情緒上抑鬱不樂，易發脾氣。後經病理切片檢查確診爲“乳腺囊性增生”。舌淡紅，脈象弦細。

此屬肝氣鬱結，氣滯凝阻於肝經。治療用逍遙散加味。

處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，青皮5g，香附12g，橘核15g，荔核15g。

服3劑後乳房脹痛減輕，並在每次月經前7天服藥7劑，連服3個月後結塊變小，逐漸消失。

按語：足厥陰肝經循行於乳房，肝氣鬱結凝聚成塊狀的囊性增生物。治以逍遙散疏肝養血，加青皮、香附、橘核、荔核等行氣散結。肝氣條達，疏泄無阻，故病可告愈。

何某，女，35歲，已婚。

近幾個月來經淨後白帶增多，質稀，並有頭暈納呆，面臉略帶虛浮，舌淡紅，苔薄膩，脈弦虛緩。經婦科檢查爲宮頸炎。

此屬脾虛溼重，血虛肝鬱。治宜逍遙散加味。

處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮18g，茯苓25g，甘草5g，土茯苓15g，車前子10g，雞冠花12g。連服5劑，遂愈。

按語：白帶的主要病機爲脾虛溼重，溼濁下注，帶脈失於約束。若肝氣鬱結，不能疏泄脾土，脾虛不能運化水溼，而形成白帶。故以柴胡、白芍、當歸疏肝養血，重用茯苓、白朮健脾利溼，更助以土茯苓、車前子利溼止帶，雞冠花清溼熱止帶下。

張某，女，15歲，學生。

患者自覺疲乏，胃納不佳，面色萎黃，肝區略有疼痛已起年餘。鞏膜無黃染，肝在肋下1.5cm，小便時或黃色，舌淡紅，無苔，脈弦細。月經在14歲來潮後，常隔幾個月來一次，量少，色淡。肝功能檢查：轉氨酶250IU、麝濁12IU，硫酸鋅濁度14IU，腦絮試驗（++）。診斷爲慢性無黃疸型肝炎。

此屬肝鬱脾虛。方用逍遙散加味。

處方：柴胡10g，白芍12g，當歸10g，茯苓15g，甘草5g，綿茵陳15g，麥芽15g，薏苡仁25g。

連服30劑，症狀好轉。肝功能複查各項均轉正常範圍。

按語：無黃疸型肝炎屬於中醫脅痛的範圍。該病者因肝血不足，肝失所養，肝氣不舒，故肝區疼痛。脾虛不能運化水谷，故胃納不佳，疲乏，面色萎黃。肝鬱而有溼熱，故小便微黃。肝血虛則月經量少色淡而衍期，故以白芍、當歸養血調肝，柴胡疏解肝鬱，白朮、茯苓健脾，甘草調和諸藥，更佐以綿茵陳、薏苡仁、麥芽健脾疏肝而清利溼熱。

盧某，男，39歲。

患者右肋下（膽囊區）疼痛，呈陣發性，痛時連及右肩背，每於勞累及惱怒後發作。經超聲波檢查證實爲膽囊炎。患者面色微赤，常自覺煩熱焦躁，失眠，胃納較差，舌質淡紅，苔薄，脈弦有力。

此屬肝膽氣鬱，並有蘊熱。方用丹梔逍遙散加味治之。

處方：柴胡10g，白芍15g，當歸5g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，梔子10g，鬱金15g，綿茵陳30g，香附子10g。執4劑服後疼痛緩解。

按語：肝膽相爲表裏，肝氣鬱滯，膽亦不能疏泄，故膽區疼痛。脈弦，常覺煩熱爲膽有鬱熱。故以柴胡、白芍、香附、鬱金、綿茵陳疏肝利膽爲主，丹皮、梔子清泄肝膽之熱。更反佐當歸辛溫養血以免丹皮、梔子過於苦寒。用茯苓、白朮健脾。

許某，男，34歲。

患者兩年前曾患過黃疸型肝炎，黃疸消退後失於調治。肝區經常疼痛，肝在肋下2.5cm，質硬度中等，鞏膜無黃染，頸及胸部可見有蜘蛛痣，並有肝掌。胃納不佳，苔薄膩，脈弦細。肝功能檢查：轉氨酶150IU，總蛋白4.5g，白蛋白3.4g，球蛋白3.1g。診斷爲早期肝硬化。

此屬肝氣鬱結，久則氣滯血瘀而成爲積聚。方以逍遙散加味治療。

處方：柴胡10g，白芍15g，當歸10g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，山楂30g，丹蔘15g，鱉甲25g。

循此法加減，連服3個月，症狀好轉，調理而愈。

按語：早期肝硬化屬於中醫所稱的“痞塊”或“積聚”。肝藏血，肝氣鬱滯，日久則血瘀不行，積聚成形。治療上以疏肝行氣，活血化瘀，軟堅散結爲主，用逍遙散加活血化瘀軟堅的丹蔘、山楂、鱉甲、烏賊骨、麥芽等。

朱某，女，43歲，已婚。

患者頭昏頭痛已有半年，形體結實，面色帶青，舌淡紅，脈弦有力。血壓160/100mmHg。

此屬肝鬱有熱，肝陽偏亢，治宜疏肝清熱，平肝降壓，用丹梔逍遙散加味。

處方：柴胡6g，白芍15g，當歸6g，白朮10g，茯苓15g，甘草5g，丹皮10g，梔子10g，石決明30g（先煎），鉤藤30g（後下）。

服2劑後，血壓降至120/80mmHg，繼以清熱平肝以善後。隨訪1年內，血壓穩定在正常值範圍。

按語：高血壓屬中醫眩暈範圍。本案例的高血壓屬肝陽偏亢，肝鬱化熱，以逍遙散清泄肝經鬱熱，更加鉤藤平肝降壓，石決明鎮肝息風。

逍遙散的主要功能爲疏肝解鬱，養血健脾。針對肝鬱脾虛引起的一些疾病如婦女的痛經、月經不調、白帶、乳房疾患，以及慢性肝炎、慢性膽囊炎、肝硬化、高血壓等都可運用逍遙散，結合辨證論治進行靈活加減，可以達到異病同治的效果。

逍遙散對屬於肝鬱脾虛型的婦科疾病尤爲適宜，因婦女以血爲本，肝藏血，體陰而用陽，肝不條達疏泄則導致氣機鬱結，而引起月經不暢、經量不多等症狀，“不通則疏”，可以用逍遙散進行加減治療。如果月經失調，經量過多，淋瀝不淨或崩漏屬於肝腎不足，衝任不固，就必須應用補肝腎、固衝任的方法來治療，就不是逍遙散的適應證了。

運用逍遙散治療屬於“肝鬱脾虛”的疾病，應結合各病種的特點進行辨證論治，要根據其證有兼寒、兼熱、兼虛、兼實的不同，或以氣滯爲主，或以血虛爲主，或以脾虛爲主，用藥上應有所側重，加減亦需靈活，自能提高療效。