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2021/12/25
使用避孕藥要注意自殺意念
曾有幾位診友，告訴我服用避孕藥之後，心情變差，甚至出現想不開的念頭。在大約幾個月前，只有找到幾篇比較早期的文獻。這次丹麥最近發表的文獻，針對1996年到2013年，國家資料庫中，關於使用避孕藥物、自殺企圖、自殺的相關性來探討。
使用避孕藥與自殺的關連
針對將近50萬名婦女，平均年齡在21歲，為期8.3年的追蹤，有6999例第一次發生自殺企圖，71位婦女自殺身亡。比較有使用與未使用避孕藥物的婦女，目前以及最近六個月內有使用避孕藥物者，自殺企圖的相對風險為1.97倍；自殺身亡的風險則為3.08倍。針對不同類型的避孕藥物，自殺企圖的風險，則分別為口服合併有雌激素、黃體素者為1.91倍；口服只有黃體素者為2.29倍；陰道避孕環為2.58倍；避孕貼片為3.28倍。使用避孕藥物後約兩個月，自殺企圖的情況最多。
使用避孕藥要注意心情變化
避孕藥物其實用途廣泛，有時候會用來減少經痛、經血量太多、經前症候群、痘痘。2016年，同樣的團隊，有文獻登上JAMA雜誌，探討女性使用避孕藥，可能與憂鬱情緒有關，這樣的關聯性，特別會出現在年輕女性身上。對於情緒的影響，也是可能造成讓婦女想要停用藥物的因素之一。
避孕藥物對於不同年齡層自殺企圖的影響
對於15~19歲的少女，自殺企圖的相對風險為2.06倍；對20~24歲的女性，風險為1.61倍；在25~33歲女性，為1.64倍。這樣的風險，在開始使用避孕藥物後一個月即開始增加，大需會持續一年的時間。一年後風險逐漸減少，但是在之後的第二到七年間，仍比沒有使用避孕藥物風險多30%
15~33歲婦女，使用避孕藥物要注意
除了注意自殺意念外，憂鬱情緒也有可能發生，主要也是生理上，雌激素和黃體素容易與憂鬱症狀有關連。過去在學習精神疾病的流行病學資料，與情緒相關的身心疾患，女生發生多半比男生多，可能就是受到這兩個賀爾蒙的影響。所以在年輕女性服用避孕藥物，可能要同時注意看看，心情、負面想法是否有增加，也記得要與醫師、藥師討論相關的情況，以確保用藥安全。
參考資料:
Association
of Hormonal Contraception With Suicide Attempts and Suicides (2017)
AJP in Advance
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