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2021/12/25
複雜性創傷後壓力症治療 | 創傷復原階段性的反思
複雜性創傷後壓力症候群(CPTSD)的來談者問我，有什麼治療方式? 我們正在進行的方式是最好的方式嗎?我回應了第一個問題的一部分: 眼動減敏與歷程更新(EMDR)是治療的方式之一。至於第二個問題，關於不同治療方式PK，或是同個方法(裡面不同設定的差異)，正進行這樣的研究。EMDR用在治療CPTSD的回顧性論文，提供了EMDR做為第一線治療的資料，以及關於CPTSD治療前是否需要穩定階段的觀點。後者是我覺得比較有趣，對於治療步驟的一些反思。
複雜性創傷不等於複雜性創傷後壓力症
複雜性創傷指的意思是重複、長期、嚴重的人際關係裡的創傷經驗。而複雜性創傷後壓力症則比較聚焦在符合特定的症狀群的診斷分類。 複雜創傷不會只以PTSD或是CPTSD的方式來呈現。焦慮、憂鬱、飲食疾患..都可能是呈現創傷的方式。
創傷復原的階段性概念- 穩定階段在CTPSD中的角色
在過去對於複雜性創傷後壓力症的治療指南，建議三階段的治療模式。由穩定階段開始，再進入第二階段，對記憶的處理，最後將治療中的收穫重新整合到生活中來使用。(可參考:需要燒在腦袋裡的概念:創傷復原的階段性)但是也有研究，發現在CPTSD患者中，創傷治療的第一階段沒有為治療帶來更好的效果。在2018年的治療指南，則建議的方式來量身打造治療的方式。雖然可能還是需要穩定和症狀的應對能力，但是主要的焦點，還是放在處理過去的記憶。
穩定階段對誰有幫助
穩定階段的工作(增加安全感、建立治療關係、練習情緒調節技巧、說明治療流程中可能會經歷的一些過程..)、以及資源建立，對於還沒有準備好(例如:擔心進入到創傷經驗的處理，可能會更憂鬱..) /還沒有辦法連結到創傷經驗 (例如: 解離的保護機制正努力地發揮作用，讓來談者沒有辦法回憶起曾經發生，很不愉快的經驗。) ，就是需要先來進行的部分。(例如:對於擔心進入創傷經驗者，可以知道流程中是以聚焦的方式，一次一點，在能夠接受的範圍處理創傷經驗，不會更憂鬱；或是與解離的保護機制，能夠先來做一些溝通和了解，可以允許一部分的經驗從解離的帷幕中現身，在治療中可以針對這部分來做處理。)
穩定-或許可以用更廣的角度來思考
專門協助邊緣性人格疾患的EMDR治療師Dolores Mosquera，認為創傷經驗與自我傷害的行為有清楚的連結，在治療早期就對此做更新，可能是最能夠幫助穩定的方法。(可參考:邊緣型人格以EMDR協助) 對於現在的一些身心不適，會想要做些處理，但是又擔心治療會造成什麼副作用/會不會好。被困在現在的辛苦的感受，根本沒有辦法期待未來的來談者。 EMDR治療師Adler Tapia，就想從創造正向的未來經驗來著手，將目標放在對未來的擔心。增加案主對於治療的信心與期待後，在回到現在的穩定工作或是處理過去的記憶。(可參考:從未來開始療癒創傷) 對我來說穩定的意義，做了一些拓展，可能不侷限於一般穩定階段的工作，而是現在來談者最迫切需要什麼，可以協助到現在生活穩定下來。
參考資料:
The Current Status of EMDR Therapy Involving the Treatment of Complex Posttraumatic Stress Disorder (2019) Journal of EMDR Practice and Research
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