減少回憶往事的痛苦--快閃技巧介紹

有些記憶令人太痛苦，很難維持心情平靜面對，甚至在治療中可能會無法承受。Philip Manfiled博士發展新的技巧，協助我們減少面對創傷記憶時的痛苦。文章為參考其2017年發表的期刊文獻，所做的整理。

預期錯誤，帶來改變

對於被制約的害怕反應，如果能夠對於引起此反應的記憶，可以伴隨著預期錯誤(例如: 感受到我現在很安全。與我會被傷害。)可能可以讓被更改的記憶，可以取代原本的記憶。有診友告訴我，過往她是不相信有人會願意幫助她的，直到心理師，即使在家人生病住院，自己需要陪病與工作兩頭奔波，仍讓願意抽空保持聯繫。她感覺到有人，是真正願意關心自己，也翻轉了原先對於人際關係的想像。

記憶提取，只要極短暫時間

將記憶從長期記憶提取，進入工作記憶，至少需要多久的時間？有研究證明，只要4毫秒（4 千分之一秒），就足夠。除此之外，少於37毫秒的視覺刺激，則很難被意識察覺到。Mansfield博士藉此，推測很可能對於來自長期記憶的刺激，可能也會有類似的情況。也因此發展出新的治療技巧，利用夠短的時間，快速提取創傷記憶，再很快的回到平靜的感覺。再還沒有足夠時間感受到原本記憶，所伴隨的痛苦感受，即回到平靜感覺，產生預期錯誤，帶來改變。

Flash Technique(快閃技巧)

在眼動減敏與歷程更新(EMDR)準備期，使用快閃技巧來做為減少困擾記憶的痛苦，讓接下來標準的EMDR治療可以順利的進行。對於在進入記憶時，會產生解離症狀，或是可能會有太多無法負荷的情緒者，可以考慮來使用。使用快閃技巧，可以讓患者，不會再對於進入要處理的記憶，會有太多的抗拒。對於患者來說，快閃技巧是一個可以減少記憶所帶來的痛苦，又不需要去想到這個記憶的方式。快閃技巧大概需要10~45分鐘的時間。

從內在資源/中性的狀態開始

在一個記憶開始啟動之前，會要求患者先從一個自己的內在資源，或是一個比較中性的狀態開始。治療者可以協助案主，建立一個安全地或是平靜的場所，在進入快閃技巧之前可以專注在安全/平靜的感受。

當準備好之後，請患者在閃過記憶的一瞬間後，當他再回到自己的內在資源/中性的狀態，可以提醒治療者知道。在快閃技巧之前，以及快閃技巧當中，雙側刺激(BLS)可以用來引導，做慢速的眼動。(每次左右來回大約2-3秒) 整個流程大概在4~5次眼動來回後結束，患者可能在第3或第四次眼動來回時，會開始進入記憶。

保持快閃技巧時間簡短

要事先提醒，不要在快閃技巧之前去想這個記憶。而是當準備好之後，在很短的時間(一秒之內的時間)去想這個記憶，然後就回到內在資源/中性的狀態。可以用閃爍，或是模糊來形容快閃技巧。快閃技巧中最常見的錯誤，就是太長的時間去接觸記憶，會造成比預期更多的困擾。過多的害怕，或是無法負荷的情緒，可能會讓接受治療者比較容易解離。

潛意識的刺激

在Mansfield博士過去的研究中，發現如果刺激停留到足夠讓案主辨識到，不會有心理上的效果。(對我來說是新的資訊)他發現要有效果，訊息需要夠簡短，讓人還沒有意識到這個訊息，以及沒有辦法產生防衛。在快閃技巧中，當時間短暫到讓案主沒有時間，去清楚回想到記憶，可能會有最好的效果。

在經過一次的快閃技巧後，治療者不會去詢問困擾的程度，也不會去問注意到了什麼。這些問題可能都會讓案主去想到困擾的事情，就破壞了快閃技巧本來的意圖。當案主可以短暫進入記憶，接著回到內在資源/中性的狀態也沒有困難，數次之後，治療者可以引導案主，將每次流程調整為，進出記憶三次。再邀請案主注意看看，是否原本記憶的困擾程度，是否有所不同。如果困擾的程度有減少很多，可以評估看看是否進入眼動減敏與歷程更新的標準流程。

改變，從了解開始

快閃技巧是設計來讓患者，可以減少記憶所造成的痛苦。治療師需要提醒患者，接觸記憶的時間短，可以讓他們沒有時間不舒服、沒時間帶出具體的畫面、沒時間出現負面的想法。經由詳細的說明，患者可能會比較願意來嘗試接觸，過去不願意提起的記憶。經由大約6~12組的練習，可以減少記憶的困擾程度，讓眼動減敏與歷程更新可以順利進行。

我想到的問題，工作坊中的學習：

1. 不要在快閃技巧前，去想記憶－－有時候在一開始蒐集生活史，就會無意間碰觸到記憶。在臨床樣貌整理時，就會討論從哪個主題，哪個事件開始。我目前想到的，可能是請案主，不用太仔細認真去想關於這個事件，記憶的細節。要完全不想到，可能有點困難。
>>針對讓案主以很短的時間碰觸記憶，提供了幾個引導:
*利用一眨眼的時間，很快的進出記憶。
*快到好像手很快通過蠟燭上的火焰，快到沒有感覺。
*就像稍微打開一點門縫，馬上又把門關起來。
*就好像輕輕點一下APP，但是APP沒有開啟。
*就像往特定的記憶走過去，走到一半就折回來到平靜的地方。
*想像從來沒有離開過安全地，只有稍微注意到目標記憶。
*從很遠的地方看記憶了，距離太晚以致於看不到細節。

2. 有時候記憶，可能是很快地會連結到一些身體的反應。有時候很常剛提及事件，在有一些想法情緒之前，有些案主的身體反應就先出現了。文獻中有提及，對於高度解離，沒有辦法感受到足夠平靜、安全的案主，可能不適合採用快閃技巧。是否太多身體反應，可能也要注意在這個時候，此技巧的適用性。
>>Philip 的回應:It is ideal for that because you don't have the connect with the memory at all。 (這是很理想的一種使用情況，因為你不需要跟記憶做連結。)

參考資料:

Use of the Flash Technique in EMDR Therapy:Four Case Examples （2017）Journal of EMDR Practice and Research