最近有幾個診友,因為焦慮、憂鬱的關係瘦了好多。在服用血清素/憂鬱症藥物後,體重逐漸回升,慢慢地接近以前的體態。也有診友服用藥物後心情愉悅,但是親朋好友覺得變得比較會吃,體重有點增加,造成了一點煩惱。到底這些藥物在哪些人吃了可能會看到體重上的變化? 體重會增加多少? 大概吃多久會看到這樣的現象?這些問題常常出現在診間。因為有些人不想要太瘦,也有人是不想要變胖。
過去血清素藥物被認為比較會引請體重減少。像是有一些暴食症的診友,服用此類藥物,也是希望可以少吃一點讓體重減少。過去的研究,認為在急性期及維持期(分別大約3/6個月),使用mirtazapine會與體重增加有關。所以也有的醫師在胃口比較不好的憂鬱症患者,會想要嘗試利用這個藥物來改善食慾。另外兩個血清素的藥物paroxetine和citalopram,也被發現在中長期的使用下會與體重增加有關。
<研究評估>
體重增加會降低服藥順從性和引發其他併發症,這篇研究收錄362位患者,評估使用抗憂鬱藥物對體重的影響:
收案對象:
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年齡18-65歲
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願意參加研究
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服用抗憂鬱藥物6-36個月
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能夠確實評估體重的變化
排除對象:
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智能遲滯
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有精神分裂症(知覺失調症)或躁鬱症病史
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心肺功能疾病、神經系統疾病、血液腫瘤相關疾病、內分泌失調、發炎性腸道疾病
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在收案的前幾個月有急性醫療病史如感染性疾病
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服用任何可能影響體重的藥物如類固醇、口服避孕藥、抗組織胺、抗癲癇藥等
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使用抗憂鬱藥物治療前曾因精神疾病而導致體重下降
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使用抗憂鬱藥物併用其他精神調節藥物
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合併使用其他抗憂鬱藥物
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任何治療期間可能影響體重變化的因素
<結果>
人口分佈:
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收案人數:362人
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平均年齡:40.49±11.89歲
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性別:女性(285人,78.7%)、男性(77人,21.2%)
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已婚:294人,81.2%
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教育程度:中等(242人,66.9%),平均10.17±2.74年
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吸菸者:22.7%
使用抗憂鬱藥物(n=362人)後體重改變情形:
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體重減輕(n=15,4.1%)
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體重不變(n=147,40.5%)
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體重增加(n=200,55.2%):其中有177人(48.8%)有食慾增加的情形;143人(39.5%)反應特別渴望碳水化合物(垃圾食物)。給藥後體重平均增加時間為2.28±1.99週(也就是一個月內),增加4.97±6.16公斤,85%的個案體重在用藥的前三個月內增加。用藥前平均體重:68.04±12.86公斤;用藥後平均體重:72.76±12.71公斤。362人中,147人(40.6%)體重增加7%以上;26人(7.2%)體重增加20%以上,詳見下表
藥物
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人數(總人數362人)
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體重增加的人數 | 增加7%以上 |
增加20%以上
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Citalopram | n=19,5.3% |
n=10,52.6%
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n=6,31.6%
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n=2,10.5%
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Fluoxetine | n=29,8.0% |
n=4,13.8%
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n=2,6.9%
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n=0,0%
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Escitalopram | n=76,21.0% |
n=49,64.5%
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n=37,48.7%
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n=7,9.2%
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Paroxetine | n=80,22.1% |
n=59,73.8%
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n=44,55.0%
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n=8,10.0%
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Sertraline | n=80,22.1% |
n=27,33.8%
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n=16,20.0%
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n=1,1.2%
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Venlafaxine | n=49,13.5% |
n=31,64.6%
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n=25,52.1%
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n=6,12.5%
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Mirtazapine | n=17,4.7% |
n=15,88.2%
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n=13,76.5%
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n=3,17.6%
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Duloxetine | n=12,3.3% |
n=5,41.7%
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n=4,33.3%
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n=0,0%
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統計分析後發現,婚姻、就業狀況、吸菸與否、經濟水平、糖尿病家族史、子女數量、憂鬱症治療時間長短與體重無顯著關係;教育程度較低、起始BMI較低(體重增加者的平均BMI為23;沒有增加者為26..好像都不太瘦..)、家族有人比較肥胖、年齡較輕(體重增加者的平均年齡為38歲;沒有增加者為41歲)、憂鬱症藥物治療前體重較輕等、女性,則是造成服藥後體重增加的重要因素。至於體重增加7%以上的因素,則為教育程度較低、起始BMI較低、家族有人比較肥胖。
<討論>
這篇研究發現Sertraline、Paroxetine、Citalopram、Escitalopram、Mirtazapine、Venlafaxine、Duloxetine跟顯著的體重增加有關,這跟之前的幾篇文章有些出入:
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Serretti et al.:只有Paroxetine(↑2.73公斤)和Mirtazapine(↑2.59公斤)與體重有關,長期使用會使體重增加。
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Dent R, Blackmore A, Peterson J, et al.:Venlafaxine、Fluoxetine、Sertraline對體重的影響不大。
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Wise et al.:長期使用Duloxetine(↑0.9公斤)和Paroxetine(↑1.0公斤)會使體重顯著增加。
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Patten et al.:使用抗憂鬱症藥物治療的患者在12年間體重平均從72.9公斤增加至76.9公斤。
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Dannon et al.:使用Paroxetine的患者體重平均增加5.06公斤。
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Dannon PN, Iancu I, Lowengrub K, Gonopolsky Y, Musin E, Grunhaus L, et al.:使用Fluoxetine(↑5.2公斤)、Citalopram(↑6.9公斤)、Paroxetine(↑8.2公斤)、Fluvoxamine(↑6.3公斤)都會使體重增加。
回到正文,使用抗憂鬱藥物體重增加7%以上的患者中:Mirtazapine佔有76.5%,Escitalopram、Paroxetine、Venlafaxine約有50%,Citalopram、Duloxetine約有33%;跟Wise
et al.的Duloxetine(↑12.8%)Paroxetine(↑13.8%)和Bet
et al.
的SSRI(↑19%)、Venlafaxine(↑17%)、Mirtazapine(↑29%)相差甚遠,此差異可能來自於研究設計和樣本選擇。(這篇文章為土耳其的研究。)不過由此看來,大多數的抗憂鬱藥物都與體重增加有關,特別是有危險因素的患者,可能需要注意,是否體重的變化,是來自於目前服用的抗憂鬱藥物。可能服藥的前一到三個月,是一個重點觀察的時期。如果有心寬體胖的情況,記得與治療者討論。
<參考資料>
Weıght
Gaın And Assocıated Factors In Patıents Usıng Newer
Antıdepressant Drugs(2014) General hospital psychiatry