複雜性創傷治療 | 協助內在模仿加害者 | 李政洋身心診所

複雜性創傷治療 | 協助內在模仿加害者

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內在小孩進入模仿加害者的形體，產生身分認同上的混亂

與有複雜性創傷後壓力症/解離症來談者合作中，常會遇到內在的模仿加害者。這位夥伴出現時，常會以語言(像是內在聲音)/動作(自傷行為)來攻擊其他的夥伴。除了造成其他夥伴對他的害怕/排斥，有時這個夥伴會”忘記”之前曾經在治療中獲得的幫助。(例如曾經了解現在的時間/所在的地點，或是曾脫去形似加害者的外表)西雅圖的EMDR治療師Michael Coy嘗試解決這個會忘記的現象，讓治療的效果能夠持續，他結合了催眠/內在小孩(Ego-state therapy)/眼動減敏與歷程更新(EMDR)，發展出六步驟的方法(The Introject Decathexis,ID)

前置工作，評估模仿加害者的特徵:

我們尋找的模仿者是誰呢? 誰負責要傷害自己的身體?(先找對人)
可能不只有一位，他們每一位的年齡多大。他們的職責是什麼? 他們的憤怒對象是誰?(例如是對五歲的自己憤怒，那我們可以假設他們仍然被困在五歲當時)
他們造成的症狀是什麼?(當症狀在治療中開始改善時，可以知道我們跟正確的對象工作。)有什麼會促使他們要採取行動的情況嗎?
這些模仿加害者，彼此之間的關係怎麼樣?

The Introject Decathexis(Id) Protocol 6步驟

將模仿加害者邀請到前面來(Egotize the introject)
重新引導定向及獲得同意合作(Orient the Introject and Obtain Consent to Proceed)
保護被黑特的客體(Protect the Hated Object)
評估困擾指數和身體位置(Assess Disturbance Level and Body location)
更新困擾(Reprocess Disturbance)
重新回復思維敏捷/結束(Re-altert/Facilitate Closure)

第一步驟:

引導來談者進入催眠狀態(這部分需要催眠的訓練):對於複雜性創傷後壓力症的來談者，因為主要為負責生活的部分來應對外界事物，與解離性身分認同疾患(多重人格)可以很流動的切換不同的夥伴現身不同，要直接與模仿加害者直接工作(不假手負責生活的部分)，可能需要進入催眠狀態。
邀請模仿加害者現身，詢問看看他對目前所擔任的任務有什麼樣的感受。如果覺得感受是好的，在進入後續步驟前要多花一些時間準備(可能沒有想要改變的動機)
引導模仿加害者可以了解現在所處的時間、地點(前面有提到可能會需要重覆，因為會”忘記”) 即使無法完全了解，至少要覺得現在是安全的、足夠了解整個內在孩子的成員有哪些、也取得其他夥伴同意、模仿加害者不想要一直持續(例如:覺得自己的任務很辛苦)，能接受一些改變。

第二步驟:

要同意的內容:模仿加害者可能不想要以相同的方式，繼續他的任務(例如:傷害自己)
內在的狀態在療程後會變得平靜。
想要的是逐步一點一點的改變(類似身體創傷經驗療法中提到的滴定，就像化學實驗中慢慢加入試劑，觀察過程中漸進的改變)，或者是想要整個一次大改。
大改可能會原本隱藏在後的創傷記憶浮現出來，要準備好相對的調適方法。

第三步驟:

請內在保母/保護者可以保護被模仿加害者黑特的內在小孩。讓被黑特的內在小孩在過程中可以不用承受過多的憤怒。
或者可以選擇，邀請被黑特的內在小孩到另一個房間。在創造內在會議室時，常有診友很有創意，為不想要碰到面的夥伴，創造會議室以外，其他的房間，或是周遭的空間。讓還不想進來參加治療活動的夥伴，可以有空間做自己的事情，減少被干擾。

第四步驟:

評估困擾程度:當模仿加害者看到/想到黑特的對象時，困擾程度是非常大/中等/小/不會困擾。這裡評估困擾程度與一般EMDR過程中，評估困擾程度以(0-10, 0沒有感受到困擾，10為困擾程度滿點)，不同的原因Michael認為比較不用到太多認知的部分，比較可以維持在模仿加害者的狀態。
這樣困擾的感受，在身體的哪裡?

第五步驟:

以標準EMDR減敏感的方法來進行。注意來談者過程中，想要暫停的訊號。有時候我會比喻，作為一個團體，有的走的快有的慢，在過程中要等等走的比較慢的，不要硬拖著走不動的夥伴前進。
以觸覺的雙側刺激為主: Michael認為比起使用視覺的雙側刺激，觸覺比較可以維持在模仿加害者的狀態。
在過程中的評估:現在當你看到/想到這個部分，你注意到什麼/感覺與一開始有不同嗎?(前者我比較常使用，曾聽過提醒，如果太快使用後面的問句，也可能讓來談者有所壓力，認為是不是應該要有所不同。另外後者比較聚焦，會協助來談者拉回今天設定要進行的目標，就看是要採取比較廣泛的探索或是比較聚焦的方式來進行。)

第六步驟:

重新回復到原本負責工作/過生活的自己，讓來參與治療的模仿加害者以及其他夥伴，可以回去休息。
使用穩步/自我定位(grounding)，加上評估警覺/覺察程度，確定結束時的狀態，至少與開始時的狀態相同。Michael 分享了他會使用Howard Alertness Scale(HAS)，裡面的一些項目，來做為評估。

Howard alertness scale:(1~10, 1:非常低的警覺, 10:非常高的警覺)

看看周圍的物品，注意物品的顏色及清晰度。
聽聽四周的聲音，注意聲音的品質。
注意身體的感受，像是身體坐在椅子上、腳踏在地板上。
注意感覺與身體的連結，以及對於周遭環境的覺察。注意有多少程度覺得，自己現在是在此時此地。
注意妳的思緒的清晰/有邏輯的程度，以及你如何將注意力從一件事轉移到另一件事。

進化中的旅程

Michael在課程最後，提醒這是一個仍然發展中的方法(就跟學習一樣，會不斷更新有新的東西，需要繼續學習跟上。)另外這是比較複雜的方法(結合了幾個不同的治療方式)，需要有對於複雜性創傷、解離的認識，以及對於各個治療方式的掌握。建議如果不是專業的助人工作者，可以先把評估警覺/覺察程度的方法，帶回生活中使用。

參考資料:

Michael Coy @ 4th Summit of EMDR, Complex Trauma & Dissociation