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焦慮症婦女懷孕期用藥選擇 | 李政洋身心診所

焦慮症婦女懷孕期用藥選擇

焦慮症婦女懷孕期用藥選擇


文/蔡蔡藥師

  約有1/4的孕婦受精神疾病所影響,其中1/12的婦女在懷孕時期首次遇到這類疾病的困擾。而產前焦慮會增加產後憂鬱的風險,並與產婦低自信、孩子的早期併發症(如行為抑制、母嬰互動問題、不安全依附)、孩童發展有關。這些情緒上的困擾,是否會對新生兒的影響仍有爭論,不過可能有以下幾項影響:


  • 臍帶血中腦源性神經滋養因子(BDNF)的濃度較低

  • 增加壓力賀爾蒙(cortisol)的反應(其他兩篇研究則沒有影響)

  • 注意力缺失

  • 心跳則不受母親焦慮情緒的影響

<研究結果>

  • 懷孕期焦慮症治療焦慮症婦女1

  • 產後焦慮症治療




      • 非藥物治療

        • 強迫症:個案分別使用CBT和CBT+SSRI,在強迫症狀和養育子女方面均得到明顯益處。其中一位在接受八次認知行為療法(CBT)治療後,強迫症狀得到了緩解。

      • 藥物治療

        • 強迫症:研究中使用SSRI(Citalopram、Sertraline、Fluoxetine、Fluvoxamine)和TCA(Clomipramine、 Desipramine)都有助於症狀的緩解。替代療法則可考慮Quetiapine+SSRI/SNRI。

<討論1:懷孕期治療建議>


      考慮到療效和安全性,心理治療(特別是認知行為療法)為孕婦焦慮症的首選,效果不佳者,可考慮SSRI類藥物。不過針對不同的藥物,各個研究眾說紛紜。以下也提出一些不一樣的看法:

  • 懷孕初期使用SSRI或SNRI類藥物是否有致畸胎的風險?

    • 使用SSRI藥物於懷孕婦女甚至懷孕初期,並不會增加任何重大畸形,特別是心臟疾病的風險。不過2010年研究發現,Paroxetine用於懷孕初期可能會有心臟疾病(心房或心室中膈缺損)的風險,這個研究結果在2014年並沒有辦法複製。(Reis and Kallen, 2010; Huybrechts et al., 2014)

    • SSRI和SNRI(Venlafaxine)並不會增加新生兒心臟疾病的風險。不過Paroxetine和Fluoxetine用於懷孕初期可能會造成新生兒缺陷。 (Furu et al., 2015)

  • 懷孕期使用SSRI類藥物治療是否會影響胎兒的生長發育?

    • 懷孕期使用SSRI會增加成嬰兒體重過低(2500 gr)早產兒(<37週),且憂鬱症婦女發生的機率大於焦慮症婦女。(Huang et al., 2014)

    • 未接受治療的憂鬱症孕婦,其嬰兒體重過低和早產兒的風險較高。 (Grote et al., 2010)

    • 使用高劑量SSRI會增加早產兒的風險,但對於新生兒體重則無影響。 (Roca et al., 2011)

  • 懷孕晚期使用SSRI類藥物之風險?(Grigoriadis et al., 2013,2014)

    • 30%有新生兒適應不良症的風險,大部分症狀輕微且短暫(神經過敏、反流、打噴嚏),但少數較嚴重(如癲癇)需要使用藥物治療。如果媽媽在餵母乳時持續服用SSRI藥物,可避免此情況。

    • 增加肺動脈高壓的風險(0.29-0.35%),不過美國FDA表示,並未發現使用SSRI和造成新生兒肺動脈高壓的直接關連。

  • 懷孕期使用SSRI類藥物對認知行為的影響?

    • 胎兒在子宮內接觸SSRI對於認知和行為發展沒有影響,不過可能在一歲以前會對心理動作能力出現微小(在正常範圍內)的影響,且無法判定是疾病本身或是藥物所造成 (Santucci et al., 2014)。不過另一篇研究則認為會影響後來的認知和行為,對早期發展則無影響。(Hermansen and Melinder, 2014)

      • 心理動作能力(psychomotor functioning):乃是只由心理歷程(包括大腦活動)支配的動作能力,包括手部靈活(如動作協調、準確性、速度等),但有些也涉及手臂或足部的大肌肉動作。

  • BZD類藥物可否用於懷孕期?

    • 不建議用於孕期 (Iqbal et al., 2002),特別是初期會造成唇腭裂(Bellantuono et al., 2013),晚期則可能會出現嬰兒鬆弛綜合症。

結論:大部分的SSRI用於孕期(包含初期)是安全且有效的,其中又以SertralineCitalopram為首選。


<討論2:泌乳期治療建議>


  Sertraline、Fluvoxamine、Paroxetine分泌到乳汁的量很低,所以嬰兒的吸收量更低,且迄今尚未出現不良反應報告。特別是Sertraline,在一個50人的試驗中發現:不論是乳汁或是嬰兒血漿中的Sertraline都低到無法測量。另外,Fluoxetine和Citalopram則因半衰期較長且Citalopram甚至可在嬰兒血漿中測得而不建議使用。而BZD類藥物則有造成嬰兒中樞抑制的案例,所以建議可選擇最低有效劑量,和半衰期較短的藥物。



認知行為治療、血清素藥物為孕婦、餵母乳媽媽可以先考量的治療方式。由於目前藥物治療的資料仍嫌少,第一選擇可以考慮接受認知行為治療。不過在對於認知行為治療反應不佳,或是有其他考量沒有辦法接受心理諮商的媽咪,可以考慮使用血清素藥物來幫助自己身心舒適。



參考資料:Clinical management of perinatal anxiety disorders: A systematic review Article in Journal of Affective Disorders November 2015

photo: 孤苏 @ Flickr

李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086

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