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美國醫療健保實施的難處

Joe:「台灣也有健保,健保可以讓人民享受到福利,但它也是一種責任,只要福利不要負擔責任的話,健保制度長遠必然倒閉,美國民主黨是典型的左派,社會福利是重要的核心概念,共和黨是典型右派,資本主義和自由市場更為重要,雙方各有各的立場,這場辯論真的事相當棘手。」

美國政府因為預算無著而被迫打烊,關鍵之一是Obama的健保改革方案。這項法案,窮人很歡迎,富人不在乎,中產階級則不少人大呼倒楣,兩黨對這項改革的看法有極大出入,偏偏國會參、眾兩院又分別掌握在兩黨手中,註定無解。

美國3億人口,約10-15%的3000萬至4500萬人沒有健保,他們大多是無力負擔保費的低收入戶,Obama健保的精神是全民納保,要使美國不再是全球唯一沒有全民健保的已開發國家,立意是好的,然而誰為低收入戶支付保費?錢從哪裡來?

9月28日,共和黨居多數的眾議院投票決定把Obama健保延後1年實施。30日,民主黨居多數的參議院投票決定如期實施。僵局依舊,也再度說明了這道題的難解,全民強制納保,看似公平,但反對者認為這會釀成更大的不公平,其一,繳不起保費的人,納保後依然繳不起保費,保險公司又不是慈善事業,各項支出勢必轉嫁至繳得起保費的保戶。

反對者說,因應Obama健保,未來10年,美國的納稅人必須多支付4千億美元。以加州為例,所得在中上的,健保支出將增加20%至30%;而生活在貧窮線以下的,健保支出將減少76%,雇主須為員工投保,否則罰款。可是如果不堪負荷上漲的保費,雇主計算之後,會不會決定取消員工的健保?現在已經有些雇主,尤其是小型公司,正陸續把一些員工由全職改為兼職,這樣就不必負擔他們的保費了,現有的老年健保(Medicare)將因Obama健保而削減一些醫療項目與預算。美國的老年人正在快速增加,這些二次大戰後的嬰兒潮不願見到這種改變。

健保實施後人數大增,但醫療資源並未增加,醫療品質是否受到影響?候診時間變長,看診時間縮水,幾乎是必然的。《富比世》(Forbes)雜誌曾刊登文章稱,Obama健保實施後,醫護人員數量可能遠遠趕不上需求,工作量增加,工作時間延長,調查顯示,面臨新的挑戰,40%的醫生希望提早退休或轉行。也有人擔心,醫學院日後無法吸引頂尖人才,高所得者反對Obama健保,因為個人年收入在美金20萬元以上,或夫妻合併年收入在25萬元以上者,要繳交額外的健保稅,失業者也不喜歡Obama健保,因為很多中小企業正在觀望,寧可等一等,免得因為雇人而增加健保費用負擔。

很多人因為被迫納保而不悅。年輕或身體好的人,自認不需健保,可是在Obama健保下,誰也不能免。對很多美國人而言,這是政府管得太多了,反對Obama健保的人表示,要緊的不是推出新健保,而是對既有健保痛下針砭。因為現有的健保支出,行政費用占了30%;健保體系的人員,25%是行政人員,而且比例還在上升。層出不窮的健保詐欺案件也增加了健保開支。

Obama健保好處也很多,例如下列各項都列入保險:住院、急診、檢驗、懷孕和新生兒、精神病、行為偏差及戒毒、處方藥、 複檢治療及器材、預防性健康體檢、慢性病管理、醫生門診和孩童牙齒、視力。在Obama健保下,19歲以下,1年可2次清潔牙齒,每年1次視力檢查並配1副眼鏡或隱形眼鏡。

現有的保險很少能涵蓋以上全部項目,因此Obama健保理應受到熱烈歡迎。上星期,人望甚高的前總統柯林頓出馬與Obama一道推介Obama健保,期待能實現柯林頓在20年前的未竟之功。但是在政治角力之下,Obama健保能否實現仍有諸多變數。
http://tw.news.yahoo.com/美國政府關門-禍源-健保改革-213000706.html



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