減壓症是什麼原因，症狀診斷和治療

減壓症也稱為潛水夫症！

是由通常溶解在人體中的氣體形成氣泡引起的疾病，如果發生快速減壓，氣體將在體內形成氣泡，最常見於迅速上升到水面後的潛水員中，但例如在機艙中壓力沒有經過儀器調節的飛機上飛行時，可能會發生，由於形成的氣泡可以遷移到身體的任何部位，減壓症的症狀可以從關節痛，皮疹到癱瘓或死亡，每個人的敏感度各不相同，甚至同一個人的敏感度每天都可能不同，處於相同條件下的不同人員各自做出不同的反應，這種疾病的原始描述可以追溯到一百多年前，我們根據個體症狀區分不同類型的減壓症。

潛水員可以通過適當的減壓技術設法避免潛水過程中的減壓症，潛水員在潛水期間使用潛水台或計算機來控制上升到水面的速度，如果一名潛水員因減壓症而生病，他將在氧氣治療的幫助下在高壓艙中接受治療，如果出現後立即開始治療，則成功恢復的機會會大大增加。

【分類】

我們根據症狀將減壓症分類，自1960年以來，對於僅涉及皮膚，肌肉骨骼系統或淋巴系統的症狀，使用了使用術語I型的簡單分類，II型用於其他器官系統也受到影響的地方，II型疾病被認為是一種嚴重疾病，通常後果更糟，該系統今天仍需進行少量修改即可使用，隨著治療方法的改變，這種分類現在在診斷中不再有用，因為在第一次發作後可能會出現神經系統症狀，並且兩種類型的減壓症都有相同的初始症狀。

【症狀】

儘管氣泡可以在人體任何地方形成，但它們的存在最常見於肩膀，肘部和腳踝，60％至70％的減壓症患者發現關節疼痛，神經系統症狀出現在10％至15％的患者中，最常表現為頭痛和視力障礙，大約在10％至15％的情況下會出現皮膚症狀，肺部症狀非常罕見。

【減壓症的症狀取決於各個器官系統的參與】

※肌肉骨骼：氣泡的位置主要位於關節，疼痛很深，局部從輕度到劇烈，通常疼痛是鈍的，很少劇烈，主動和被動關節運動會加劇疼痛，通過將關節固定在患者最舒適的位置，可以減輕疼痛，如果減壓症是由於海拔變化引起的，則疼痛可能會立即出現，即使在幾個小時內也會出現。

※皮膚：氣泡的位置主要在皮膚中，症狀包括發癢，通常在耳朵周圍，面部，頸部，上肢和上身，可能導緻小昆蟲在皮下爬行，通常在肩膀周圍，上胸部和腹部會出現皮膚大理石花紋，通常會發癢，還存在稱為點狀浮腫的皮膚腫脹，如果我們用手指在皮膚上形成一個洞，它將持續存在幾秒鐘。

※神經系統：氣泡的位置在大腦中，症狀包括知覺受損，刺痛或麻木，感覺異常，敏感性增加，混亂，記憶力減退，健忘症，視覺異常，無法解釋的情緒或行為改變，癲癇發作和神智不清。

※脊髓：氣泡的位置在脊髓中，症狀包括腿部無力或麻痺加劇，尿失禁和大便失禁。

※全身：氣泡的位置遍布全身，症狀包括頭痛，無法解釋的疲勞，噁心，局部疼痛不佳。

※音頻性前庭：氣泡位於內耳，症狀可能包括失去平衡，頭暈，噁心，嘔吐或脫髮。

※肺：氣泡的位置在肺中，它可以表現為乾燥的持續咳嗽，胸骨下灼痛，呼吸困難和呼吸急促。

【症狀出現頻率】

出現頻率最高的症狀是局部關節痛（89％），上肢氣泡的症狀（70％），下肢氣泡的症狀（30％），頭暈（5.3％），癱瘓（2.3％），呼吸急促（1.6％），極度疲勞（1.3％），神智不清（0.5％），在42％的病例中，症狀發作在1小時內出現，在60％的病例中，在3小時內出現症狀，在83％的病例中，在8小時內出現症狀，在98％的病例中，在24小時出現症狀，在100％的病例中，症狀發作出現於48小時內，儘管減壓症的發作可能幾乎在潛水結束時立即發生，但在超過50％的情況下，潛水後至少一小時沒有出現症狀，在極端情況下，甚至在潛水完成之前也可能會出現症狀。

【原因】

減壓症是由於身體周圍壓力的降低而引起的，這導致在人體組織中形成惰性氣體的氣泡，當一個人迅速離開高壓環境時，例如在潛水時迅速出現時，就會發生這種情況，減壓症是最著名的潛水員疾病，它會影響潛水員呼吸氣體的壓力高於表面壓力，長時間潛水或更深的地方，減壓症的風險會增加，在上升到表面時使減壓停止並因此降低溶解在體內的惰性氣體的過壓是非常重要的，具體的危險因素尚不為人所知，在相同條件下，某些潛水員可能比其他潛水員更容易患減壓症。

【導致減壓症發展的兩個主要因素】

在壓力下吸收氣體的速度和持續時間，潛水時間越長或越深，則增加了被人體吸收的氣體量，脫氣和減壓的速度和持續時間，上升至地面的速度更快，兩次潛水之間的間隔更短，這意味著所吸收的氣體安全地從肺部排出的時間更少，如果沒有足夠的時間用於此過程，氣體將從組織傳遞到血液，在血液中形成氣泡，儘管壓力的變化不會引起任何直接的症狀，但是壓力的突然變化會導致永久性的骨損傷，稱為壓力異常性骨壞死，它也可以從單次暴露發展為快速減壓。

『離開高壓區』

當工人離開壓力沉重的沉箱或礦井時，他的壓力會大大降低，當宇航員離開空間站並在自由空間中移動時，也會發生類似的降壓情況，在這種情況下，他的宇航服中的壓力小於空間站中的壓力，工人在很高的環境壓力下工作，如果他們進入低壓環境的速度過快，則有患減壓症的風險。

『上升到高度』

即使乘飛機到高海拔旅行，旅客也可能有減壓症的風險，在潛水後不久乘坐任何飛機旅行時，所有潛水員的風險都會增加，因為即使在加壓飛機中，壓力也不會保持在海平面壓力下，甚至會下降到海平面壓力的73％，隨著氣球和飛機的發展，這種減壓症在1930年代成為普遍的問題，飛機上的壓力系統可將壓力維持在等於或小於2400米的水平，從而可以實現長達12,000米的安全飛行，減壓症在承受與該海拔高度相對應的壓力的個體中非常罕見，鑑於壓力未保持在海平面壓力下。

沒有一個特定的海拔高度值仍然可以被認為對每個人都是安全的，在這種情況下發生減壓症的風險為零，很少有證據表明健康的人在海拔5500米以下時會患有減壓症，一個人所處的海拔越高，減壓症的風險就越大，儘管暴露於5500米以下的減壓環境中會導致減壓症的風險逐漸增加，但與減壓症的嚴重程度沒有直接關係，個體暴露於與5500m至7500m之間的高度相對應的壓力下，其減壓症的風險會越來越高，美國空軍有關高原減壓症的研究表明。

【風險因素】

儘管無法輕鬆預測減壓症的發生，但已知許多誘發因素，無論是環境因素還是個人因素。

【環境因素】

已顯示以下環境因素會增加減壓症的風險。

※減壓比的幅度，大幅降低減壓比會導致減壓症。

※反復接觸，在短時間內重複潛水會增加患減壓症的風險，在同樣短的時間間隔內反覆上升到5500米的高度會增加高原減壓症的風險。

※上升速度，上升到地面的速度越快，減壓症的可能性就越大，美國海軍潛水手冊說，爬升速度超過每分鐘20米的水平會增加患減壓症的風險。

※接觸時間，潛水時間越長，減壓症的風險越大，較長的飛行，尤其是在5500米或以上的海拔高度，會帶來更大的減壓症風險。

※飛行前潛水，潛水後不久乘飛機旅行的潛水員會增加患減壓症的風險，即使他們在潛水過程中遵守所有規定的安全限制，潛水錶確定潛水員在出發前必須在海平面上度過的時間，以便有足夠的時間從體內清除氮氣，以防止其形成危險的氣泡。

※攀登更高海拔之前潛水，即使潛水後立即在海拔較高的地方，也可能發生減壓症。

※在高海拔潛水，在高於海拔300m的水中潛水。

【個人危險因素】

以下風險因素可能導致減壓症的風險增加。

※脫水。

※年齡，研究表明，患有減壓症的風險會隨著年齡的增長而增加。

※先前的受傷，最近的關節或四肢受傷可能是使個體更容易出現減壓症的誘因。

※環境溫度，一些研究表明，非常低的環境溫度會增加患減壓症的風險。

※身體成份，體內脂肪含量較高的人患減壓症的風險也較高，這是因為氮氣在脂肪中的溶解度是在水中的五倍，在高壓環境下會導致體內溶解的氮氣更多，在常壓下，脂肪約佔健康成年人體重的15至20％，並存儲氮氣總量的一半左右。

※飲酒，儘管飲酒會增加脫水，因此應增加減壓症的風險，但2005年的研究並未證實這種關係。

【機制】

壓力突然下降導致由於壓力升高而溶解的惰性氣體從組織中吸收回來，從而在體內形成氣泡，這些氣泡會導致減壓症的症狀，當壓力降低時，氣泡會在體內形成，但並非所有氣泡都會導致減壓症的症狀，亨利定律描述了溶解在液體中的氣體量，該定律表明當與液體接觸的氣體的壓力降低時，溶解在液體中的氣體量成比例地減少。

在到達表面時，發生氣體從溶液中的所謂飽和，在正常情況下，最大的飽和度發生在肺部氣體交換期間，如果溶液中的惰性氣體過快地飽和，則會開始形成氣泡，這些氣泡會在人體的血液或組織中形成，皮膚或關節中氣泡的形成導致減壓症的表現較溫和，而靜脈血中的氣泡更多會導致肺部損傷，減壓症最嚴重的類型是，造成不可逆轉的損害，脊髓損傷，導致癱瘓，感覺障礙或死亡，如果患者患有從右到左的心力衰竭，靜脈血中的氣泡會進入動脈並引起動脈血栓栓塞。

『惰性氣體』

空氣中的主要惰性氣體是氮氣，但氮氣不是唯一會引起減壓症的氣體，呼吸氣體混合物含有氦氣，氦氣也可能導致減壓症，氦氣進入和離開人體的速度比氮氣快，因此在這些情況下還需要其他減壓計劃，但是由於氦氣不會引起麻醉，在呼吸氣體混合物中，氦氣比氮氣更可取，在減壓下吸入的任何惰性氣體都可能在減壓過程中在組織和血液中形成氣泡，使用氫氣，氧氣混合物進行了很深的潛水，但是仍然需要控制減壓以防止出現減壓症。

【診斷】

如果出現減壓症的任何症狀，尤其是在潛水24小時內，應懷疑有減壓症的嫌疑，有95％發生了減壓症症狀，如果嚴重的症狀在減壓後超過6小時開始出現，或者如果症狀在出現後超過24小時出現，則應考慮其他診斷，在減壓後症狀緩解的情況下，可確診為減壓症，儘管我們通常可以通過MRI或CT識別出體內的氣泡，但是這些技術在診斷方面不如正確地記錄患者的病史（並描述症狀。

【治療】

所有減壓症病例應首先在高壓艙中用100％氧氣治療，從高處下降時，輕度病例和某些皮膚症狀可能會自行消失，即使這些情況也應隨後接受醫學監督，如果在潛水的10到14天內觀察到這些症狀，則應在高壓艙中用氧氣療法治療神經系統症狀，肺部症狀和大理石皮膚病變，空氣壓縮已被證明是不太嚴重的減壓症病例的有效治療方法，提出了基於氧氣的減壓療法療效的證據，而減壓療法已成為治療減壓症的標準，通常在壓力室內進行再壓縮，風險更高的變種是在水中重新壓縮。

氧氣急救多年來一直被用作潛水傷害的緊急治療方法，如果在出院後的頭四個小時內服用，它可以增加再壓縮治療的成功率，並減少隨後需要再壓縮治療的病例數，施用有助於減少脫水的流體也是有利的，除非醫療保健專業人員指示，否則不再建議服用阿司匹林，其攝入可能掩蓋症狀，如果發生嘔吐，應將人們舒適地放在仰臥位置或穩定的位置，再壓縮治療的持續時間取決於症狀的嚴重程度，潛水的歷史，已使用的再壓縮治療的類型以及患者對治療的反應。

【預後】

如果立即用100％氧氣對患者進行治療，然後將其留在壓力室中，則可以大大降低長期損害的風險，減壓症可能導致組織損傷的永久後果，1987年進行的為期三個月的潛水事故隨訪顯示，在268位受訪者中，有14.3％的人持續存在減壓症症狀，長期隨訪表明，有16％的患者患有永久性神經功能缺損。

【流行病學】

減壓症的發生極少，每10,000次潛水估計有2.8例，男性的風險是女性的2.6倍。

【預防】

為了防止過多的氣泡形成，這可能導致潛水員出現減壓症，有必要將上升速度限制在每分鐘10米以下，潛水員需要遵循減壓計劃，這就要求潛水員上升到一定深度，然後保持在該深度，直到消除了足夠的氣體為止，這樣才能繼續上升到地面，這些桿中的每一個都稱為減壓止動件，根據潛水深度，水面上升時間表包括一個或多個此類止動件。