【張良實醫師】醫師，我的痔瘡需要開刀嗎？

文：張良實 醫師

一般民眾所熟知的痔瘡，是已經產生症狀且發生變形的病態肛門血管，是很多人都有的常見疾患。

痔瘡的成因

肛門內部壓力改變，進而導致血管鬆弛老化及肌肉纖維破裂，造成靜脈回流受阻，就會形成病態的痔瘡。

• 腹部壓力增加：如久站、久坐、從事激烈運動或懷孕
• 排便習慣不良：如便祕或腹瀉
• 壓力、熬夜等不規律的作息
• 經常食用燒烤、油炸、辛辣等刺激性食物，且纖維及水分攝取不足
• 酗酒及慢性肝病患者

痔瘡的種類

痔瘡分為內痔、外痔和混合痔，大多數人是兩者皆有的混合痔。內痔依其嚴重程度分為四級：

• 第一級：排便時可能伴隨鮮血，或併有搔癢感及分泌物，一般成人長期使用肛門下，多少都會有輕微的一度痔瘡
• 第二級：除了出血，痔瘡在排便時會跑出肛門外，排便後會自動縮回
• 第三級：痔瘡在排便時會跑出肛門外，需用手推回
• 第四級：痔瘡卡在肛門口，造成異物不適甚至劇痛

痔瘡的治療

第一級和第二級痔瘡可先嘗試保守療法，調整飲食併用肛門塞劑與肛門藥膏

• 避免久站、久坐，辦公室上班族可定時起身活動，促進血液回流。
• 正常作息，避免熬夜，以及過度飲酒或燒烤、油炸、辛辣等刺激食物。
• 養成定時排便的習慣，且如廁時間避免長時間使用手機、閱讀書報。
• 充足的飲水量和高纖蔬果攝取，正常人每日喝水量可約以「體重×30 c.c.」來計算。
• 溫水坐浴，水溫約37~40度，每次十分鐘，每日三到四次，藉以放鬆、減輕肛門部位的壓力。

第三級和第四級痔瘡常引起嚴重出血、脫垂、疼痛等症狀，若保守治療效果不佳，可以考慮進一步手術。

一般來說，並不是得了痔瘡，就一定要開刀，需不需要進一步治療，甚至接受手術，端看痔瘡是否已影響到自己的日常生活。痔瘡手術後的劇痛，往往令人望而生畏，而現今除了常見的內痔橡皮筋結紮手術和傳統痔瘡切除手術以外，還有改良的微創手術和一些新器械的發明，都可大幅降低手術帶來的疼痛。例如組織凝集刀、超音波刀等。

而近期有更新的微創治療方式---痔瘡冷凝刀，針對痔瘡持續出血或是痔瘡脫垂患者，都有顯著療效，甚至有著幾乎無痛、無肛門異物感和免住院等優勢，而且可以一次處理所有內痔，不用分次處理。建議及早與大腸直腸肛門外科專業醫師討論評估後，選擇最適合自己的治療方式，避免痔瘡進一步的惡化。