古代眼科 五輪八廓話銀海

中醫眼科的歷史也是非常古老的，早在殷墟甲骨文當中，就有“疾目”的記載，而在《神農本草經》當中，則也記載了目翳、青盲、眼赤白膜等一些眼科病症，書中涉及眼科用藥也多達70餘種。在隋唐時期中醫眼科有了長足的進步，對夜盲症與白內障都有了很準確的記述，且薰洗、滴眼、鉤割等多種外治法與外科手術都有運用，在《外台秘要》中則有對“金針撥障術”治療白內障的最早記載。並有了《龍樹眼論》等眼科專着。

宋代，隨着醫學的發展，醫學被分為九科，其中眼科也單獨成科，進步非常突出，其中五輪八廓學說的形成是其最主要的成就。

五輪學說最早源於《內經》對眼與臟腑關係的論述，《靈樞•大惑論》曰：“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”。後世醫家據此發展為五輪學說，以眼部不同部位的形色變化診察相應臟腑的病變。眼部與臟腑相關部位是：目內眥與外眥的血絡屬心，稱“血輪”；黑睛屬肝，稱風輪；白睛屬肺，稱氣輪；瞳仁屬腎，稱水輪；上下眼瞼屬脾，稱肉輪。

此說在宋代多種醫學著作中多有發揮。如《太平聖惠方•眼論》記載：“肝臟病者，應於風輪，……心臟病者，應於血（輪），脾臟病者，應於氣輪，……肺臟病者，應於氣輪，……腎臟病者，應於水輪”，對於五輪的名稱，五輪與五髒的對應關係，各輪的主要癥狀等均有一定的論述。但是此時五輪在眼中分部僅瞳神屬水與白睛屬氣較為明確，其餘各輪均有缺失。而據考成書於北宋的《秘傳眼科龍木論•龍木總論》當中也有關於五輪的記載，但“黑睛屬腎”與“肝應風輪在內無形”的說法，又與後世相左，說明至此時五輪的眼部分屬尚未完全定型。直至南宋末年，楊士瀛的《仁齋直指方論》始將五輪的眼部分屬明確為：“眼屬五臟，首尾赤皆屬心，滿眼白睛屬肺，其上下肉胞屬脾，兩中間黑瞳一點如漆者，腎實主之”。此說得到後世眼科醫家的認同，將五輪學說的主要內容基本固定下來。八廓是對五輪的補充，以期更全面的將眼科各部和臟腑進行聯繫。在陳言的《三因極一病證方論》中，首次提及八廓這一名稱。在《仁齋直指方論》中亦載有八廓內容，並有了關泉、養化等八種廓名，並分別與小腸、三焦等臟腑聯繫，但此時尚處於有名無位的初級階段。

金元時期，中醫眼科隨着整個中醫學術界的活躍，也呈現出一種新的面貌。此時還出現了一批很有影響的眼科專着。如《銀海精微》，舊提孫思邈撰，現經考證多認為成書於元末，因道家稱眼為“銀海”故有此名。書中強調“目為五臟之精華”，對五輪八廓學說非常重視。書中對五輪的名稱、部位、臟腑歸屬三者關係做了詳細的論述，將五輪學說最終確定下來，並為後世眼科所宗。書中還進一步發展了宋代眼科72證的說法，列舉了80種不同的目疾，並逐一附圖，以說明其病位、癥狀。同時也首次將五輪學說初步融合於這80種目疾當中，用於分析病機，指導治療。

八廓理論的演變較五輪學說更為複雜，其眼部部位與臟腑分屬，各書中記載差異很大。至元代危亦林《世醫得效方》將八廓在眼中劃分出一定的部位，配屬於相應的臟腑，並以八卦中天、水、山、雷、風、火、地、澤為八廓命名。《銀海精微》則大體沿用《世醫得效方》命名與臟腑方位配屬，並有初步運用的例證。“天廓屬大腸，傳送，肺金，乾卦。火廓屬心，抱陽，命門經，離卦。地廓屬脾胃，水谷之海，坤卦。水廓屬腎經，會陰，坎卦。山廓屬膽經，清凈，艮卦。風廓屬肝經，養化，巽卦。雷廓屬心，小腸經，關泉，震卦。澤廓屬膀胱經，津液，兌卦（《銀海精微•八廓圖式》）

五輪八廓學說作為眼科獨特的辨證理論，經多次演變後，最終於元代定型並運用於臨床實踐當中。尤其是五輪學說，已成為中醫目診的重要組成部分，而一直沿用至今。

來源:看雜誌