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遠離尿失禁.孕期應注意的5大保養

國人女性平均在40~60歲會出現尿失禁的問題,懷孕、生產是造成尿失禁的原因之一,懷孕期間常見輕微頻尿、漏尿現象,透過正確的骨盆底肌肉運動訓練,產後都能得到良好的改善。

孕期容易出現漏尿的原因

懷孕初期,當位於骨盆腔內的子宮開始變大,會逐漸壓迫周遭其他器官,而位於子宮前方的膀胱,受到壓迫,儲存尿液空間變小,則會開始出現頻尿的現象;12周後子宮漸漸離開骨盆腔進入腹腔內,膀胱受到壓迫的危機解除了,但隨著胎兒的成長、重量增加、子宮愈來愈大的影響,腹腔、子宮旁的神經、肌肉、骨骼都會受到壓迫,頻尿的現象則開始加重;同時孕期黃體素與鬆弛素分泌增加,骨盆底肌肉較鬆弛,對子宮的支撐力相對變小,容易產生韌帶拉扯的傷害。因此懷孕期間造成「漏尿」最重要的原因為,骨盆底肌肉鬆弛與子宮體積增大的物理性壓迫性傷害,加上懷孕後期骨盆底愈來愈低,腹壓訊息的傳導無法到達尿道等因素,漏尿現象隨懷孕周數增加而愈來愈嚴重。 

雙和醫院婦產部婦科主任楊振銘表示,一般懷孕12周,10個孕婦之中會有3個有漏尿症狀,隨著懷孕周數增加,比例也越來越高。生產後42天產褥期結束,持續有漏尿症狀的初產婦約7%,經產婦則提高到10%。

懷孕時出現頻尿、漏尿,需要先排除短暫性的疾病,如尿道發炎、菌尿症等尿路感染,因為一般尿路感染,解尿時會有燒灼感,但懷孕卻是以頻尿、漏尿的方式來表現,因此判斷生理性與病理性所造成的傷害需要區分清楚。楊振銘醫師表示,生產的傷害,或是產程過長、急產等狀況,也都是增加骨盆底肌肉或是神經的傷害,而家務勞動、提抱重物、變胖、慢性咳嗽、便祕、內科疾病等林林總總的因素,加上年紀的增加、停經,導致40~60歲的婦女也常有尿失禁的困擾。 

尿失禁是什麼?

不自主、無意識的漏尿稱為尿失禁。尿失禁分為短暫性與持續性,持續性尿失禁再細分為應力性、急迫性、滿溢性與混合型4種。

  • 應力性:因咳嗽、打噴嚏、提重物等行為而造成腹壓突然增加,所產生的漏尿現象。隨年齡增加、肌肉鬆弛,又或是停經後、多次「生產」、肥胖、便祕、經常搬提重物等,經年累月所造成的骨盆底肌肉群鬆弛;括約肌閉鎖不全或尿道組織受傷等。(應力性尿失禁為最常見的類型)
  • 急迫性:容易感到膀胱的飽漲感,還沒到廁所就開始有漏尿的狀況。膀胱肌肉收縮不穩定、膀胱炎、急性或慢性尿路感染或骨盆神經肌肉、損傷等所造成。
  • 滿溢性:膀胱充滿尿液不自主的流出。由於尿道阻塞或神經性、代謝性疾病造成膀胱收縮無力,夜間尿床除了急迫性尿失禁所造成,有時須考慮為滿溢性尿失禁。
  • 混合型:應力性尿失禁合併急迫性尿失禁。 

用對力氣,學習凱格爾運動

凱格爾運動(骨盆底肌肉收縮運動=縮肛運動),改善孕期骨盆底肌肉群鬆弛的問題,加強骨盆底肌肉耐力與彈性,減少骨盆腔支撐力不足產生的傷害。楊振銘醫師表示,骨盆底肌肉收縮運動是一種物理治療,透過日常主動式的收縮訓練,為強化骨盆底肌肉群的根本之道,懷孕初期開始做訓練,對孕期及產後恢復都有相當大的助益。 

雖凱格爾運動耳熟能詳,楊振銘醫師表示,臨床上卻有40%的孕媽咪沒有做對正確收縮,縮肛運動常和提臀運動畫上等號,但施力點與訓練到的肌肉群並不相同,常有孕媽咪表示做了一天凱格爾運動,隔日便產生明顯的腰痠背痛,但真正的凱格爾運動完全不需用到臀部、腿部或是腹部的力量。
 

何謂正確的施力?

楊振銘醫師表示,凱格爾運動正確的施力點就像是「憋屁」的感覺,一般建議一天做3回,每回以2030下為一個循環,由慢收縮到快收縮,循序漸進,而每次做完收縮的動作,同樣需讓肌肉休息、放鬆,其休息的時間要大於或等於收縮訓練的時間,才不會讓肌肉過於疲累而無法持續訓練。 

凱格爾運動並不需要任何特定工具的輔助,也不限姿勢,建議可利用刷牙、洗澡、搭乘大眾運輸交通工具甚至是睡前躺在床上,無論是站著、坐著、躺著可隨心所欲練習。一般門診可透過生理回饋儀、超音波儀來判斷是否做對動作,並輔助教導患者正確掌握骨盆底肌肉收縮的正確施力。 

楊振銘醫師表示,孕期與產後輕微的漏尿症狀,透過正確的凱格爾運動可以完全改善,如較嚴重則需較長的復原時間,凱格爾運動不但可以治療漏尿問題,還可以改善產後子宮下墜感與陰道鬆弛。無論自然產或是剖腹產,生產一周後當傷口的疼痛感得到舒緩,而體力也許可之情況下,即可開始做凱格爾運動,幫助產後恢復更加快速。 

別輕忽KNACK的重要性

楊振銘醫師表示,美國婦產科醫學會提倡KNACK概念:咳嗽前先做骨盆肌肉自主性收縮。KNACK是相當簡單且容易做到的,但卻容易被忽略,凱格爾運動重點是要加強骨盆底肌肉群的肌力、支撐骨盆腔內的臟器,KNACK的概念則是當咳嗽、打噴嚏、大笑等容易造成腹壓增加的動作前,一定要先做縮肛的動作!楊振銘醫師表示,媽咪正確執行KNACK及凱格爾運動並進,臨床上80%以上可加快速度消除漏尿的困擾。 

預防尿失禁從生活習慣做起

治療尿失禁的方法可從強化骨盆底肌肉收縮運動之外,還有手術、藥物、體外磁波儀等治療,但懷孕期間為避免影響胎兒成長發育,治療方式以生活習慣的調整及行為療法為主。應從避免易造成骨盆底肌肉疲乏、鬆弛、無力等加重漏尿狀況的行為做起。

  • 控制體重:懷孕期間體重增加較理想約1012公斤,如孕期暴飲暴食體重增加過多,會增加腹腔壓力。雖孕期因生理變化胃口也會改變,飲食儘量以多樣性天然食物為主、不偏食並搭配適度運動。
  • 預防便祕:若腹部必須經常用力解便,則會影響骨盆底肌力及支撐狀況。均衡飲食、多攝取蔬菜水果,避免高油脂、重調味的料理方式,可減少便祕的症狀。
  • 不憋尿:憋尿時骨盆底肌肉用力緊縮,長期下來骨盆底肌肉同樣會有疲乏鬆弛現象。以攝取足夠的水分為前提,不憋尿。
  • KNACK:造成腹壓增加,如咳嗽、打噴嚏、大笑等行為前,先做縮肛動作,可大大減少漏尿的現象。
  • 減少咖啡因攝取:咖啡因刺激膀胱迫尿肌收縮,使膀胱變得敏感、不穩定而產生漏尿。減少咖啡因的攝取,以水、豆漿、果汁等不含咖啡因的飲料代替。 

產後體外磁波儀治療尿失禁的優點

體外磁波儀為改善產後漏尿問題的保守治療方式之一,體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可做為治療尿失禁用途。 

原理:利用電場產生磁場,可深入骨盆約12公分,透過電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉,進而使骨盆肌肉收縮,強化骨盆肌肉群與制尿系統的耐力,達到治療尿失禁的目的。 

治療方式:非接觸性、非侵入式,只需輕鬆坐在治療椅子上,透過椅子下方的線圈產出電流,線圈的周圍則產生高度密集的時控式磁場,穿透人體會陰部,活化所有會陰神經與內臟神經分支,隨著刺激線圈電流頻率,肌肉就會產生反覆收放效果。  

楊振銘醫師說明,體外磁波儀每次療程約20分鐘,每周2~3次,每18次為一個療程。首先使用低頻率增加骨盆底肌肉群耐受力,緊接再以高頻率增加骨盆底肌肉強度,採間歇式3秒刺激、6秒休息,避免肌肉疲乏。此外,體外磁波儀安全性高,並不會傷害陰道或肛門造成感染,治療時必須注意,取下身上金屬物品、配件或可能被消磁的物品,懷孕或是體內裝有金屬性人工物則不能接受此治療。 

透過凱格爾運動或是體外磁波儀治療,皆為透過骨盆底肌肉的收縮來達到強化肌力的效果,如無懷孕的婦女或是沒有尿失禁困擾的女性,平日也可透過容易操作的凱格爾運動,保養骨盆底肌肉群的強度與耐力,可預防隨年齡老化所造成的鬆弛問題;孕期有輕微漏尿的孕媽咪們也不要過於擔心,只要學習正確的凱格爾運動,產後能恢復的相當快速,不要輕忽日常的保養,才是預防尿失禁的上上策。

文/周滋靜



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