產後常見生理症狀～下背痛‧尿失禁

下背痛和尿失禁，幾乎可並列產後媽咪的常見困擾症狀。雙和醫院副院長暨婦產部主治醫師賴鴻政表示，一旦產後發現有這兩種問題，不需要過度擔心，只要就診檢查，遵照醫囑接受治療，平日適度運動，大部分都能夠改善。 

Part 1：下背痛

中後期開始‧產後多能改善

「腰痠背痛」可說是許多孕媽咪共同的記憶；這種疼痛大多發生在背部接近腰椎的位置。賴鴻政醫師表示，雖然程度因人而異，但的確有一定比例的女性，從懷孕中、後期開始，就會有下背痛的問題，症狀大多輕緩，但少數人會痛到無法正常行動；而造成困擾的可能原因，大多與生理變化和生活姿勢密切相關。

鬆弛素的後續影響

大約懷孕中期之後，女性體內會開始分泌一種名為「鬆弛素（relaxin）」的荷爾蒙，能讓身體的關節、韌帶等處變得鬆弛，主要功能是幫助愈來愈大的子宮不會受到骨盆腔的限制和壓迫，也有助於生產時骨盆寬度的變化。

賴鴻政醫師形容，此時孕媽咪骨盆的骨骼就像是「未乾的水泥，結構並不穩定」，尤其是腰椎與骨盆相接的大關節，因此支撐力比未懷孕時還弱，再加上子宮日益沉重的負擔，想不腰痠背痛都難。如此情況會持續到產後一段時間，雖然鬆弛素不再分泌，關節面的強度慢慢恢復，就像水泥逐漸乾固，通常只要好好休息，產後痠痛的情況會改善許多。

沉重子宮使脊椎彎曲

從側面看人體的脊椎，就類似倒S型的曲線，而周邊的肌肉和韌帶，是重要的支撐。然而，隨著胎兒的成長，母體子宮急速擴大，下半身愈來愈往前傾，導致脊椎彎曲角度變大，拉扯到韌帶；在長期重量壓迫和受力不平衡的雙重影響下，勢必會增加肌肉負擔，造成痠痛，可能延續到產後，但通常會比懷孕時緩和些。

生產過程＆產後錯誤姿勢

錯誤的姿勢，往往是導致產後長期痠痛主因。賴鴻政醫師表示，常見的可分為兩種：生產方式與平日動作。前者是因為生產過程中，為了讓寶寶順利產出，整個骨盆腔的肌肉、韌帶、神經與關節部位，都會被強烈地拉扯著，且媽咪本身也會因陣痛、情緒起伏等而使肌肉呈緊張狀態，例如光是自然生產，有的可能至少需要歷經十個小時；此段時間過度用力與不當施力的結果，促使產後可能有段時間會很不舒服。

後者的狀況，最常發生在帶養寶寶方面。他說明，產後媽咪的體力不足、肌肉和關節等都較虛軟無力，卻可能因為急著抱起寶寶或哺餵母乳，而強迫自己以不自然的姿勢屈就，長時間下來，不舒服的程度倍增，嚴重者甚至會受傷。 

把握坐月子黃金期

賴鴻政醫師表示，如果是懷孕期間才開始的下背痠痛，大多產後就會逐漸復原；如果在懷孕前就有類似的症狀，到了懷孕中後期，有可能痠痛感會更明顯，不適的感覺也會延續更久，建議孕媽咪應多加留意。

因此，「坐月子」可說是最佳的調養時間。他說明，產後六至八週左右，就是恢復肌肉、韌帶與關節支撐力的黃金期，但務必要循序漸進，維持正確的姿勢，從力道最輕的開始，一步步加強，才能讓身體狀態獲得完整的休息和恢復；如果姿勢與動作不對，導致關節位置不正，一段時間後固定，往後數年很容易出現不舒服的感覺，甚至嚴重到須「懷孕後再做一次月子」才有機會調整回來。

孕前預防最好‧產後緩和有方法

最理想的狀況，即平日養成運動習慣、注意姿勢，維持肌肉的基本強度，大多有助於減少懷孕中、後期發生痠痛的機會。大體而言，賴鴻政醫師歸納幾個可幫助預防的方法。

‧坐姿時，腰下墊枕頭：維持身體正確弧度，讓下背部比較舒服。

‧餵奶、抱小孩時：不要彎腰屈就寶寶，尤其抱起時，建議先蹲下來，手擺對位置，再挺腰用站立的方式施力抱上來。

‧束腹帶或托腹帶：懷孕後期使用，可幫助腰椎穩定，承擔子宮壓力。產後仍可使用，但也要同步開始訓練肌肉。

‧緩和運動：最好從孕前開始，懷孕時可適度伸展和散散步。產後坐月子期間，抬臀（持續三個月到半年）、踩空中腳踏車等動作，對恢復生理狀態都很不錯。

‧熱敷痠痛處：如果腰背部位比較痠痛，可用熱毛巾敷在上面（但有傷口處要避免），能幫助放鬆僵硬的肌肉。

‧物理性治療：基本上皆可，如電療、推拿等，但需由專業合格人士來執行相關行為，才能掌握正確的按壓點和力道，避免適得其反而受傷。

對痛的狀況有警覺

一般的痠痛，大多有些跡象，用手觸碰時會有明顯感覺，且部位對稱。賴鴻政醫師提醒，如果產後一、兩年，仍然很不舒服，就要仔細檢查；或痛感是突然的、很強烈且不對稱，可能是罕見的深處疼痛（如骨盆底部），建議直接就診諮詢與檢查較佳。 

Part 2：尿失禁

漏尿？檢視可能原因

顧名思義，尿失禁就是指「無法用自我意識去控制尿液流出」的狀況，「漏尿」就是最顯而易見的徵狀。賴鴻政醫師表示，以尿失禁的比例來看，女性比男性高一些，主要跟骨盆底部的結構與懷孕的生理變化有關；整體而言，則不外乎肌力減弱與腹壓增加的原因。

1. 肌力較弱

簡單來說，骨盆相關部位肌肉鬆弛或斷裂，造成支撐力變差，進而難承受較大的腹壓，連帶影響到泌尿道等處的控制功能，促使無法自由掌控排尿的狀況發生。這被稱為「應力性尿失禁」，常見於老年人、肥胖者和產後女性。

隨著年齡增長，身體機能將慢慢走下坡，肌力也是，因此老化者可能會漏尿；身體肥胖者、產後女性等，也會因自身長期的生理變化，而導致骨盆肌肉鬆弛的症狀，造成尿失禁發生。

2. 慢性症狀

部分的尿失禁患者回溯原因，會發現自身可能有長時間咳嗽、便祕、打噴嚏等徵狀。由於每一次的狀況，都會對骨盆底部的膀胱等部位造成壓迫，使腹壓變大。長期下來，可能會有漏尿的情況。

另外，比較特殊的狀況是因為藥物、神經受損、感染症狀（如尿路發炎、結石）所導致，可能會有頻尿、漏尿、尿液已滿但無感覺等徵狀。

3. 懷孕過程

這是產後女性發生尿失禁的主要原因。賴鴻政醫師說明，隨著邁入懷孕中後期，子宮愈來愈沉重，進而會對泌尿道相關部位產生壓力，再加上體內鬆弛素的分泌，本來就會促使肌肉、韌帶等變鬆。在這些加總狀況下，一旦膀胱長期承受腹壓，支撐力將愈來愈差，原本可能只是頻尿，之後漏尿的機率，也可能會因此提高。此外，他補充，倘若產婦的產程時間過久，對骨盆腔的壓迫過長，產後發生尿失禁的機率也會較大。

產後婦女也應特別留意「骨盆鬆弛症候群」，即骨盆腔器官失去支持，如子宮或直腸脫垂等等。造成原因很多，但其中之一就可能是尿失禁，不可不慎。

4. 生活習慣

某些不良的習慣，或是會增加腹壓的行為，持續一段時間，也可能會導致尿失禁的狀況。前者如長期憋尿，導致膀胱功能失調，而無法自主控制排尿；後者如跑步、跳躍、下樓梯、抬或舉重物、大笑等，都會對下腹部產生壓力，如果再加上肌力不足，就可能會尿失禁。 

運動：預防＆治療的良方

綜合前面所述可能原因，賴鴻政醫師表示，「骨盆腔肌肉的鬆弛，的確會影響而造成尿失禁；但尿失禁的原因，卻不一定是肌肉鬆弛所導致」。無論是自然產或剖腹產的媽咪，都可能會有尿失禁的問題，剖腹生產並不能杜絕產後尿失禁的發生。

無論是想要預防或改善尿失禁，賴鴻政醫師建議，「運動」可說是最好的方式。雖然必要時，「手術」對產後媽咪來說，是快速解決症狀的好方法；但侵入性的方式，終究是不得已的狀況下所採取的手段，但如果能從懷孕開始，一直到產後，學得如何鍛鍊骨盆腔肌肉強度與彈性，就能減少失禁的機率。

凱格爾運動‧強化深層肌肉

一般情況下，漏尿、頻尿的情形，會在產後半年左右，慢慢回復原本可控制自如的程度；如果仍持續，就得趕緊進行相關評估。賴鴻政醫師建議，無論是否有狀況，等產後身體稍有恢復（剖腹產婦可等傷口好一點再進行，大約六至八週左右），就可以開始運動，不要拖得太久才開始，及早訓練，並逐漸加強運動的頻率與強度，不適感也較不會加重，恢復也比較快。

其中「凱格爾運動」就是預防尿失禁的最好方法，能幫助產後媽咪自主訓練，逐漸學會控制和強化深層肌肉。由於骨盆底肌肉收縮的感覺較難體會，他建議「可透過產後內診檢查時，了解此處用力的感覺和方式」，回家再勤加練習；通常每天兩次、每次十分鐘，數週後，疑似尿失禁的狀況會獲得改善。

文／郭盈秀　
採訪諮詢／雙和醫院副院長暨婦產部主治醫師賴鴻政