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尿失禁

尿失禁

懷孕是值得高興的事,但孕期及產後,往往要面臨滴滴答答的「尿失禁」或者是有「頻尿、尿急」等問題,讓女性在生活上備受困擾,卻又羞於啟齒。其實,勇於就醫,讓問題能得到改善,才是根本的解決之道。

孕期產後的治療方法

「真糟糕,只要一咳嗽或打個哈欠,尿尿就會漏出來,常常這樣,身上都有一種尿騷味,怎麼辦?」「我聽人家說,自然產的人容易這樣啦,忍一忍就好了」,的確,不少婦女深受尿失禁所苦,但又羞於啟齒,甚至也不知道該掛哪一科,於是就這麼默默承受……



PART 1 問題篇~~

中山醫院婦產科主治醫師朱大維指出,「婦女尿失禁,就是無法用意識來控制的漏尿情形,且造成患者在衛生上或家庭社會上的困擾。而漏尿的現象,亦可以用客觀檢查顯示時」,方可稱為「尿失禁」。
據統計,約8%的女性有尿失禁困擾,且年紀愈大,發生率愈高。而懷孕的婦女更高達30?50%的人有尿失禁。雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常,不過,將來懷孕或者是年紀變大時會有復發的傾向。他補充,「尿失禁雖較常發生在經產婦身上,但懷孕生產對婦女發生尿失禁之影響程度,則以初產婦為最。」

6大種類

他表示,尿失禁有許多種類,大致可分成:
1. 暫時性尿失禁:如發生於尿路感染或精神錯亂者。
2. 應力性尿失禁:具高移動性尿道或尿道本身機能不全。當病患的腹壓上升時,如咳嗽、提重物、跳躍或大笑時,導致漏尿之發生。這樣的病患最常見,約占孕婦患有此一問題的三分之一。
3. 急迫性尿失禁:常會造成頻尿、尿急或急迫性尿失禁,約有13?26%的孕婦是此類尿失禁。
4. 滿流性尿失禁:尿道狹窄或神經病變導致膀胱功能失常,甚至造成腎功能傷害。膀胱容積變大且缺乏張力。
5. 綜合性尿失禁:合併數種原因,約大於10%之病患同時罹患了應力性尿失禁及急迫性尿失禁。
6. 其他種類之尿失禁:如腦血管病變、長期臥床病患。


孕期下泌尿道不適所呈現的型態

最常被忽略而引起懷孕尿失禁的原因就是孕婦下泌尿道感染,也就是俗稱的「膀胱尿道炎」。朱大維醫師說,有2?8%的婦女有無症狀菌尿症,但在懷孕期間,通常無法像未懷孕時可自行痊癒,而會逐漸發展成症狀性泌尿道感染。其症狀亦因懷孕有所改變,典型的小便疼痛、小便灼熱,常被頻尿、尿急、夜尿、下腹痛或尿失禁所取代。

應力性尿失禁

一般在統計上應力性尿失禁是與懷孕及生產有關。但確切的機轉卻不是很清楚。不過,與下列因素有關:
1. 生產時造成支配骨盆肌肉的神經受損,進而引起骨盆肌收縮與反應變差。
2. 生產時造成尿道外擴約肌受損。
3. 妊娠期間,因荷爾蒙的改變,引起生理性骨盆韌帶及肌肉的放鬆。
4. 懷孕期間,骨盆腔充血,使尿道周圍的血管叢脈衝壓力增加及血流量增加;而在有應力性尿失禁的孕婦卻沒有此一生理性的改變。
5. 正常懷孕婦女,為了對抗逐漸增大的子宮而引起的膀胱壓增加,因而生理性增加尿道長度及尿道壓;此一現象卻未在尿失禁的孕婦身上發現,故導致尿失禁。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁占懷孕尿失禁的第二位,造成此一疾病的原因亦不清楚。朱大維醫師指出,「一般認為在懷孕時與神經失控有關」。它可分成膀胱外在及內在兩因素,在外在因素方面,外部控制神經受到逐漸增大的子宮壓迫及牽扯因而失控。他解釋,「這也可說明為何生產次數愈多,所得到的機會愈大」;在內在因素方面,則包括膀胱內部神經失控或過度敏感、抑制膀胱肌肉的激素減少及子宮牽扯尿道、膀胱三角所引發局部刺激或反射性膀胱不自主的收縮。另外,有其心理因素,朱大維醫師表示,在懷孕期間在子宮壓迫及荷爾蒙的影響下,常會讓人想要上廁所,久而久之,膀胱只要有少許尿液,就會感到無法控制,而讓頻尿變成一種習慣。
滿流性尿失禁
滿流性尿失禁常發生在自然產的產婦身上,因產程過長,胎兒壓迫造成泌尿道水腫及傷口疼痛等原因導致無法解尿。而懷孕初期也會因為子宮後屈及子宮變大而暫時壓迫尿道,造成無法順利解尿。
由於尿失禁診斷有不同的種類,故需由醫師決定檢查方法,以得到正確的診斷。除了初步的病歷理學檢查外,患者也可簡單的記錄「小便日記」,包括每日排尿時間、次數及尿失禁之頻率等,以協助醫師診斷。至於小便常規檢查、護墊測漏試驗及尿路動力學檢查是診斷上不可缺少的。

婦女尿失禁看哪一科?

整體而言,尿失禁問題屬於「泌尿科」的範疇,但一般人的印象中,泌尿科好像是專看男性,想到要跟一群男性一起候診,往往讓有此需求的婦女對求醫產生卻步心理。朱大維醫師說,婦女的尿失禁問題有其複雜性,不只是泌尿道的問題,還有骨盆鬆弛等因素,因此,在婦產科領域中,又逐漸發展「婦女泌尿暨骨盆重建(鬆弛)」的次專科,提供婦女朋友更完善的醫療照護。
如果你有這樣的問題時,就診時,不妨事先查詢欲就診醫院的婦產科醫師的專長,有標註「婦女泌尿及骨盆重建專科」者,就掛號吧;或者也可上「中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會」的網頁(http://www.tuga.org.tw/content2.htm)查詢專科醫師名單,讓惱人的尿失禁問題得到解決。

PART 2 治療篇~~



朱大維醫師指出,尿失禁治療方法可分為強化骨盆肌肉、藥物治療及手術治療。

孕期的治療方式

懷孕時,治療尿失禁時需同時考慮母親及胎兒。因此,治療的方式多從生活習慣改善:
1. 避免便秘和憋尿。
2. 解尿時,切勿使用腹部力量。
3. 懷孕期間,理想孕婦體重增加約10?12公斤,嚴防胎兒體重過重而造成將來母體的危害。孕婦宜學習均衡攝取營養,避免體重增加過快。
4. 不要刻意時常排尿,因為過度密集排尿反而使膀胱容積變小,未必能改善尿失禁。
5. 要有正確的小便姿勢,如應力性尿失禁患者,少做向下用力的蹲姿。
6. 避免喝利尿或刺激性的飲料,如咖啡、茶。
7. 治療尿道感染,需使用抗生素治療。
8. 多做凱格爾運動,這是一種主動式的強化骨盆肌肉訓練。骨盆底肌肉訓練是一種物理治療,藉由病人主動式的收縮運動,強化骨盆底肌肉,也隨之加強尿道擴約肌的力量。骨盆底肌肉強而有力的收縮時,能夠產生閉鎖尿道及生殖道的作用,以防止因咳嗽、腹壓增加時所產生的漏尿。

產後的治療方式

產後發生尿失禁則在月子期間,朱大維醫師提醒,產婦應儘量讓骨盆腔休息,攝取均衡營養,適當運動,避免使用腹壓過度增加的運動或動作。待產婦傷口痊癒後,再視情況使用藥物治療以鎖住尿道擴約肌的壓力,亦可減低膀胱肌肉自主性收縮。他指出,此類藥物副作用不少,若母親尚在哺乳時胎兒亦會受到藥物影響,況且停止用藥後,尿失禁又會發生了,因此,常用在暫時急性的狀況。
至於手術治療,朱大維醫師指出,雖然有文獻表示尿失禁手術可使用於計劃未來還要生育的婦女,然而還是有抗尿失禁手術會被下一次生產所破壞的疑慮,因此,多半醫師會使用在婦女已完成生育工作,對於計劃未來還要生育的婦女,一般醫師會優先嘗試最不具侵入性及危險性的治療方式。

此外,產婦(尤其是多產婦)除了尿失禁、頻尿、夜尿及尿急外,還會伴隨陰道鬆弛的問題,因而影響到性生活。他解釋,當陰道相對於男性生殖器過於鬆弛時,會使男性性器插入遲鈍而難獲得高潮。若在產後積極的使用前述的保守性治療,亦可使產後的女性恢復之前的體態,進而可預防當年紀大時,所常有的尿失禁及骨盆鬆弛問題。

輔助工具治療

由於約有30~50%的婦女不知如何運用自己的骨盆肌來做凱格爾骨盆底肌肉運動,朱大維醫師表示,還可配合下列輔助工具,讓治療更見成效:
1. 生物回饋
用以教導患者正確的收縮骨盆底肌肉,以及自主性的抑制膀胱迫尿肌的不正常收縮。生物回饋儀目前有直接測量壓力及測量肌電圖兩種方式,用來教導病患收縮正確的骨盆底肌肉。
2. 陰道錐
其方式是將不同重量的錐體放入陰道內,使用者必須將骨盆底肌肉收縮,以防止其掉落,使用的過程中,有如做了骨盆底肌肉收縮運動。
3. 電刺激
電刺激同時可以治療應力性尿失禁、頻尿、夜尿及急迫性尿失禁,利用不同的頻率達到不同的效果。使用不同的頻率及電流強度,以達到降低膀胱逼尿肌敏感性,增加膀胱容量以及可使骨盆底肌肉收縮,增強力度,達成與主動運動(凱格爾運動)相類似的效果。如果病人為混合型尿失禁,建議同時使用雙頻電刺激,而達到一舉雙得的目的。
4. 體外磁波療法
主要作用是以高密集的磁場深入並穿透會陰部,活化骨盆底肌肉及神經,進而刺激強化骨盆底肌肉群,引發骨盆底肌與括約肌的收縮,或是經由神經調控的機轉放鬆其痙攣的骨盆底肌肉群,以恢復其正常排尿功能。
其治療適應症很廣泛,包括應力性尿失禁、尿急性尿失禁,混合型尿失禁、骨盆底疼痛、性功能障礙等。病患在接受此項治療時並不需寬衣解帶,可衣衫完整地坐在治療椅上,依照醫師給病患的診斷,配合病患的症狀,來設定治療模式與療程。每次治療時間約20分鐘,每週治療兩次,整個療程為8?10週,病患可邊做治療,邊看雜誌或聆聽音樂藉此閉目養神一番。

開刀一定可解決問題?

尿失禁的手術治療與一般手術治療不同,朱大維醫師解釋,一般手術多是破壞性的治療,如將肌瘤切除後,症狀就消失了;但尿失禁的手術治療是具有建設性的,一般人認定手術後應該能夠改善患者症狀,但是婦女尿失禁問題複雜,有時開刀只是解決了這個問題,卻讓其他問題變得嚴重,對患者而言,開刀並未完全解決其問題,往往因此衍生醫療糾紛。
他認為,在決定開刀前,應該多方觀察、評估,在病情不是很嚴重者可先施以保守治療方式,觀察是否讓問題得到改善,也看看是否還有其他問題被忽略,儘可能在全方位的評估後,再決定是否需要進行手術。更重要的是,病患應與醫師建立互信關係,萬一需要進行手術時,有利雙方的溝通。

(圖片提供:厚德福企業有限公司)

~原文刊載於2009年8月號《媽媽寶寶雜誌》 

文╱李藹芬
採訪諮詢╱中山醫院婦產科主治醫師朱大維

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