我是高度近視族群嗎？為什麼「高度近視者」的眼睛容易出現病理問題？ | SO! EYEWEAR 搜鏡王 Explore Eyewear Fashion

過去將高度近視定義為近視600度以上，但近年來聯合國世界衛生組織（WHO）對此疾患的定義更加嚴格了，近視500度以上就稱為高度近視；但是，卻也有近視度數不深，卻同屬高度近視的患者，先來看看下述個案。

《個案解析》我的小孩近視100度，為什麼醫師說他是高度近視？

（照片來源：frank mckenna on Unsplash）

此處指的近視度數其實就是眼睛的屈光度數，它包括了角膜屈光度、水晶體屈光度、和因為眼軸長度所產生的眼內屈光度等。一般高度近視都會伴隨有過長的眼軸長（眼睛由角膜至視網膜的距離），而且是成正比的關係，但是還是會有一部分低度近視的人也有過長的眼軸。

這個案例就是一個角膜特別平坦，近視度數低而眼軸非常長的8歲兒童。這類的患者往往忽略了眼軸過長，視網膜變薄產生的視網膜裂孔及剝離的風險，因為以往我們的概念是高度近視才會有這樣的風險。

由此案例可知，現行的高度近視定義完全只以度數來做分隔似乎是不夠周全的，如果還能加入眼軸長及角膜曲率的綜合判斷在近視病變的防治上才會更加完整。若您對於自己是否屬於「高度近視族群」存疑，不妨前往專業的醫療機構進行檢查。

「高度近視者」必須注意的事

高度近視在醫學上又稱「病理性近視」，那麼，有哪些眼睛疾病是近視度數深的人容易得到的呢？近視度數深代表眼球老得快，是一種眼球老化的疾病，只要是老人家常見到的老化狀況，高度近視的人都容易提早得到，例如白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜退化、黃斑部病變等，以下分為五點說明。

1. 年輕就患老人家特有的白內障

眼睛中的水晶體在退化的時候會先失去彈性，漸漸造成硬化，影響到我們看東西所需要的調節力，也就是說，高度近視的患者，老花眼會提早來到、也會嚴重許多，這恐怕與一般大眾認為近視度數深，就可以抵消老花的觀念是大異其趣吧！隨著白內障的日漸嚴重，水晶體日漸加厚，使得眼球聚光力加強，就會造成近視加深的現象。

有白內障狀況的眼睛

      

比如說，個案兩年前兩眼近視度數皆是800度，但是最近一眼比較模糊，結果檢查起來原來那隻眼睛白內障比較重、近視度數也加深到1200度；所以高度近視是否有形成白內障，往往可以由老花眼有沒有提早來到做為臨床上的先期表徵，而觀察高度近視的白內障有否日益加深，除了可以驗光檢查看視力有否退步來評估外，也可以觀察近視度數有否日益加深來做為評估的方法。

2. 高度近視是青光眼的危險因子

由於高度近視與高眼壓基因位置在同一對染色體上，所以臨床上高度近視一族與高眼壓一族往往有扯不清的關係。高度近視的人眼壓高的比例比正常人為多，事實上，眼壓高如果沒有造成視神經纖維受損，那也只能稱為眼性高壓而已，是不會有什麼傷害的。

統計上，高度近視是開放性青光眼的高危險因子，高度近視的人如果合併高眼壓，很多時候仍然會造成視神經盤及視神經纖維的傷害。當病患是高度近視時，如果合併有高眼壓，那就需要長期的門診追蹤，醫學上會根據眼底視神經盤的受損及視野檢查來判別是不是單純的眼性高壓或者青光眼。

但是高度近視本身視神經盤由於血管硬化之故往往血流不易通暢，造成視神經盤本身就會有一些病變，有時是不易與青光眼的視神經盤變化加以區分的，而且高度近視視網膜退化也會造成視野缺損，這也是需要在做青光眼診斷時加以區分的。

3. 玻璃體退化、出現飛蚊症

飛蚊症是一種玻璃體的退化，我們都知道玻璃體是一種膠狀物質，當玻璃體產生退化的時候就會造成液化，也就是說玻璃體的膠狀體積變少了，這時玻璃體與視網膜分開。高度近視的患者，這種退化往往在三、四十歲的時候就已經產生了。像這樣的退化對身體是沒有什麼影響的，嚴重的只是當在退化分離的時候，約有百分之一的患者玻璃體會拉扯視網膜造成裂孔、玻璃體出血甚至視網膜剝離，嚴重的話，是會造成失明的。

（飛紋症狀，如果太嚴重眼睛看出去的感覺）

根據統計，六十歲以上的人，約有三分之二會有飛蚊症；七十歲以上的更達百分之八十，可是高度近視往往來的年齡更早，比例更高，合併症也更多、更嚴重，我們臨床上有看到小學二年級近視800度就有飛蚊症，三十歲以上的高度近視往往十個病人隨便問問就有六個已經有飛蚊症，這是一個非常值得重視的現象。

4. 視網膜退化及裂孔

高度近視的人容易造成週邊視網膜的退化，如格子狀退化及萎縮性破洞等等，這些退化代表的都是眼睛整體退化的一部分。由於高度近視容易有視網膜退化，這些退化合併裂孔時，會造成視網膜剝離，另外，玻璃體退化造成裂孔也容易引起視網膜剝離，實際上白內障手術及外傷也是造成視網膜剝離的危險因素。

這就是為什麼高度近視容易形成白內障，但是，高度近視的白內障手術，卻要相當謹慎才行，因為手術本身及術前視網膜退化，及術後玻璃體退化若再加上外傷，往往有四分之一的機會造成視網膜剝離。

5. 黃斑部病變是更棘手的問題

近視八百度以上十年的病患，將近一半多少都帶有黃斑部病變，是高度近視病患最棘手的問題，這種病變由於位置正處視網膜的地理中心與視覺中樞，所以病患剛開始會覺得影像扭曲，以後造成正中視力受損，想看什麼就看不到什麼，這是影響高度近視病患生活品質的最大因素。

高度近視由於眼球拉長相對眼球壁變薄，這時隔絕視網膜與脈胳膜的間膜破裂，就會由脈胳膜向視網膜長出血管，這就是所謂的「脈胳膜新生血管」，這種血管一旦破裂造成出血就如同火山爆發一般，出血一旦覆蓋黃斑部，病患往往就會看不見造成失明。

上圖為正常狀態的眼睛，而下列圖(一)即是患有初期黃斑部的眼睛，以及圖(二)嚴重黃斑部病變的眼睛。

視網膜剝離可以緊急手術將其復位，可是醫師對這種黃斑部的慢性退化往往沒有解決的方法。最近這幾年最新大光斑雷射利用遠紅外光來做光熱（TTT）及光動力（PDT）對於黃斑部變病造成的脈絡膜的新生血管，則有相對的治療作用。

上述便是高度近視容易引起的眼睛併發症危害，有機會我們再邀請陳瑩山醫師來談談，如何進行近視防治的方法，以避免形成高度近視，降低眼睛可能出現的併發症。

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《本文內容與陳瑩山醫師合作刊載》

陳瑩山醫師 經歷：

榮獲2009年《商業周刊》百大良醫專刊推薦醫師

中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任

輔仁大學醫學系部定講師

中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師

元培科技大學視光學系助理教授

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