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高血壓也可不「藥」而癒?醫師談阻塞性睡眠呼吸中止症與高血壓關連性

35歲的王先生近2-3年一直覺得體力不如從前,最近因為疫情的關係讓從事業務的他生意一落千丈,一早起床往往頭痛 、肩頸不適,拿起家中的血壓計一量180/100的血壓,讓他直奔醫院的心臟科門診,經過藥物治療後血壓較為穩定,但王先生仍覺的身體未變得更加清爽。

在心臟科醫師仔細的評估後,發現不菸不酒,體重不算肥胖的王先生,除了較缺乏運動外,並無其它造成高血壓的危險因子。因此建議他來到胸腔內科進一步接受睡眠多項生理檢查,經過一夜的檢查回到胸腔內科門診,王先生被告知有嚴重的阻塞性睡眠呼吸中止症,經過醫師建議配戴持續性陽壓呼吸器後,王先生原本血壓變得更加穩定,之前的頭痛、精神不濟也獲得改善,在日後追蹤的心臟科門診中,他服用的血壓藥物種類也漸漸地被減少。

治療高血壓也需治療阻塞性睡眠呼吸中止症

高血壓的病人在照顧上,主要是希望減少其日後發生心血管疾病(如:心肌梗塞)或腦血管疾病(如:中風)的機會,因此除了本身血壓的控制外,其他在高血壓病人身上常見的心血管疾病危險因子,如常見的糖尿病、抽菸、 高血脂、肥胖等,皆是高血壓病人在診斷需一開始釐清這些危險因子的存在,爾後和高血壓的治療一起進行,在這些心血管疾病危險因子中常被忽略的是日益受到重視的阻塞性睡眠呼吸中止症。

以所有高血壓的病人來說,其中約3分之一有中重度阻塞性睡眠呼吸中止症(由睡眠檢查得到的每小時睡眠呼吸中止次數15),根據最新版美國心臟科學會2017年的高血壓診治指引中,高血壓病人約10%屬繼發性高血壓(找得出明確疾病所導致的高血壓),而這些疾病當中最常見的就是阻塞性睡眠呼吸中止症,約一半的繼發性高血壓的背後的成因是阻塞性睡眠呼吸中止症,而繼發性高血壓背後的這些疾病若能治療,病人本身的高血壓往往能獲得極大的改善甚至根治。

另外,在臨床上常見的另一高血壓型態表現為抗藥性高血壓,指的是已經同時使用三種不同類型的高血壓藥物,其血壓仍無法獲得控制,在這類病人中約80%有中重度阻塞性睡眠呼吸中止症。

治療阻塞性睡眠呼吸中止症也涵蓋治療高血壓

從另外一個角度來看,在阻塞性睡眠呼吸中止症早期的研究中發現,有中重度阻塞性睡眠呼吸中止症的病人中,約10-60%不等(依據不同的研究)同時也有高血壓,此外追蹤型的研究中亦發現,一開始沒有高血壓的人身上,其睡眠呼吸中止嚴重程度(每小時睡眠呼吸中止次數)越高,在往後追蹤的數年後,其發生高血壓的機會也會越高,是故在2019年美國睡眠醫學會第一次改版的診治指引中,在治療阻塞性睡眠呼吸中止症的三個適應症中,包括:日間嗜睡及低落的睡眠相關生活品質這二大治療目標外,高血壓被更明確地列為第三個需考慮的治療適應症。

不易察覺由阻塞性睡眠呼吸中止症所造成睡眠時間的高血壓

一般血壓的測量和紀錄絕大多數是在白天家中或診間所得到,而睡眠時間的血壓鮮為人所熟悉,正常生理下,睡眠時血壓會較白天低約10-20%(如:圖一),早在1988年就有人提出所謂Nondipper,這類型高血壓病人的表現,呈現睡眠時間的血壓並未如正常人般地較白天下降(<10/5 mmHg),阻塞性睡眠呼吸中止症常是這類病人血壓在睡眠時居高不下的原因,隨著24小時活動式血壓測量的更加普及。

近年的研究發現,睡眠時間的血壓比白天的血壓高,對於預測往後發生心血管疾病事件是一更好的指標,因此單白天血壓紀錄是無法反應血壓控制的全貌,欲進一步了解自己睡眠時的血壓,在臨床上除了跟醫師討論是否需穿戴24小時活動式血壓測量的測量外,一早清晨的血壓記錄也是很好的間接參考,若有懷疑睡眠時間高血壓的狀況(一早起床後血壓偏高或睡眠時血壓無正常地下降),應進一步評估是否有阻塞性睡眠呼吸中止症的存在。

圖一、正常生理下一天血壓的變化趨勢。(圖片/亞東醫院胸腔內科林倬漢醫師提供)
圖一、正常生理下一天血壓的變化趨勢。(圖片/亞東醫院胸腔內科林倬漢醫師提供)

持續性陽壓呼吸器治療在血壓控制上的成效

多個隨機分派研究已確定持續性陽壓呼吸器在阻塞性睡眠呼吸中止症合併高血壓治療上的成效,其中以抗藥性高血壓及睡眠時高血壓的部份,降血壓的幅度最大,唯仍須注意的是高血壓的治療仍是以藥物為主,但在這些有合併阻塞性睡眠呼吸中止症的病人身上,其睡眠時因阻塞性睡眠呼吸所造成的缺氧、 心房及心室壁張力增加、交感神經興奮等是無法靠高血壓藥物消除,因此治療高血壓並非如我們想像中的單純而須多管齊下,持續性陽壓呼吸器即為除了藥物外一項重要的治療高血壓的利器。

高血壓病人何時應懷疑阻塞性睡眠呼吸中止症的存在

被醫師懷疑有繼發性高血壓

睡眠時期的血壓並未較白天下降

高血壓出現於清晨一起床時

已服用三種不同類型的高血壓藥物而血壓仍未控制

血壓已控制且無其他危險因子仍併發生心血管/腦血管事件



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