婦咳血10年治不好　竟是罹患「極為罕見」游離肺，胃血管闖進肺臟惹禍

年過六旬的黃女士，從10多年前就頻頻出現咳血、喘問題，一直被當作支氣管擴張症治療，但症狀始終未見緩解。直到輾轉至台中慈濟醫院胸腔外科詢問第二意見，才驚覺自己咳血逾10年、治不好的原因，竟是罹患「極為罕見」游離肺，胃的一條血管進到肺臟惹禍！所幸在發現真正病因、手術處理後，黃女士恢復良好，已經能享受大口呼吸的暢快。

病人游離肺示意圖。（圖片／台中慈濟醫院提供）

黃女士頻咳血誤當支氣管擴張症　電腦斷層檢查後驚覺罹患「極為罕見」游離肺

台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，上述案例中的黃女士就診時，自述咳血、喘的症狀長達10年，一直被當作支氣管擴張症治療。直到一次電腦斷層檢查意外發現左下肺葉3公分黑影，追蹤近2年又長到一倍大，同時咳血次數增加，肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療。

由於病情遲遲未見好轉，甚至有越來越嚴重的趨勢，讓黃女士感覺不對勁，因此轉而到台中慈濟醫院胸腔外科詢問第二意見。在了解黃女士的病症後，主治醫師柯志霖推斷，左下肺葉的黑影疑似腫瘤或肺膿瘍。

電腦斷層顯示黃女士病灶位置。（圖片／台中慈濟醫院提供）

故為求謹慎，便進一步為黃女士安排電腦斷層動脈血管攝影。沒想到，卻驚見病人左下肺與橫膈膜中間，存在一條異常血管，確認這並非單純支氣管擴張症引起，而是罹患「十分罕見」的游離肺，胃血管闖進肺臟引起！

柯志霖醫師表示，「游離肺」是先天肺部發育異常疾病，「肺內游離肺」則發生在成人居多。（圖片／台中慈濟醫院提供）

「游離肺」是先天肺部發育異常疾病，又可分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」

到底什麼是游離肺呢？柯志霖醫師解釋，「游離肺」是先天肺部發育異常疾病，分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」。其中，「肺外游離肺」通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷，而「肺內游離肺」則發生在成人居多。

「肺內游離肺」病人近8成是肺臟除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管；由於主動脈血壓血流大，以致肺臟積血，進而導致患者容易產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。

而黃女士之所以是「極為罕見」的游離肺個案，柯志霖醫師表示，這是因為大多數游離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來；而黃女士致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟形成游離肺導致。

難找到第二例！黃女士左胃動脈出現異常分支，在腹腔繞了一個髮夾彎　術後終於能暢快呼吸

柯志霖醫師補充道：「一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈，但黃女士的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個髮夾彎；經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟，多出來的血管使肺部出現多種症狀。」

人體血液循環示意圖。（圖片／台中慈濟醫院提供）

於是，考量黃女士的情況特殊，柯志霖醫師最後決定採單孔式胸腔內視鏡微創手術，替黃女士切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏。手術歷經4小時完成，手術傷口直徑約4公分，術後出血少、恢復快，且讓黃女士最開心的是，在切除病灶後，終於不再有咳血症狀，能享受大口呼吸的暢快。

柯志霖醫師指出，游離肺國際案例近十年頂多一百例，像黃女士這樣的特殊案例更是很難找到第二例！他在外科醫學月會發表黃女士的罕見案例，在場醫師都嘖嘖稱奇。

因此，柯志霖醫師也強調，臨床上引起咳血的病因很多，通常是因咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血導致，一般人不需要特別擔心。若真的發現異常症狀持續發生，則建議積極尋求專業醫師協助釐清原因為佳。