漫談年長者排尿障礙：尿失禁(中) | 鍾旭東 | 男性泌尿生殖疾病 | 男科 | 健康新知 | 華人健康網

正常排尿涉及膀胱的儲尿及排空，當膀胱內的壓力大於尿道的壓力便會產生排尿反應。膀胱正常約可容納600ml 左右的尿液，當膀胱內尿液超過250ml時，膀胱膨脹而引起排尿反射，此時膀胱的逼尿肌與尿道的括約肌交互作用而使得膀胱排空。其中，逼尿肌與括約肌主要由自主神經、周圍神經（由第2、3、4節薦椎脊髓發出）、調控排尿的中樞神經及下尿路之間的傳入及傳出神經所協調的反射作用所維持。

急迫性尿失禁又稱膀胱過動症，主要有頻尿、急尿、夜尿等現象。（圖片提供／鍾旭東醫師）

隨著年齡的增長，膀胱會產生轉變，包括容量減低、膀胱及尿道順應力減低、尿道最大關閉壓力減弱、排尿後剩餘尿量增加以及晝夜產生尿量規律的轉變，導致年長患者產生尿失禁的症狀。造成尿失禁症狀的主因不盡相同，患者常常有一種以上相關的症狀呈現，最常見的分類如下：

• 依時間持續性分類：暫時性(可復原)、永久性

• 依導因分類：解剖性、生理性、病理性、心理性

• 依臨床診斷分類：壓力型、急迫型、混合型、溢出型、功能型、反射型、完全型（最為常用）

應力性尿失禁，為支撐膀胱頸的組織變弱，或具有高移動性尿道，或尿道功能不全，當腹部用力時，如抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑，當腹壓上升，尿液因壓力變化而不自主的流出，是尿失禁中最常見的原因，約佔所有尿失禁患者的80%，其中又以自然產後的婦女、曾經做過骨盆腔手術的婦女、停經後的婦女、攝護腺癌切除術後的男性為大多數，其治療多以骨盆肌肉訓練和外科手術為主，藥物治療則給予α交感神經刺激劑可促進尿道閉鎖功能，提高尿道阻力或促使尿道黏膜增生藥物，如賀爾蒙製劑。

急迫性尿失禁，是由膀胱逼尿肌不自主的收縮造成，可分為神經性及非神經性二種，非神經性因素造成的（又稱為膀胱過動症）的患者較多，主要有頻尿、急尿、夜尿等現象，易被忽略而導致症狀加劇引起尿失禁的情形，且易發生於四十歲以上的年長者、急性膀胱炎患者、逼尿肌不穩定患者及其他神經性因素患者（如：中風、帕金森氏症、脊隨受壓迫…），治療的方法以骨盆底電極刺激及定時排尿訓練，藥物治療主要為副交感神經抑制劑及平滑肌鬆弛劑，作用為阻斷膀胱平滑肌收縮，使尿液滯留於膀胱。