搶救蟲蟲危機！醫師詳談談男性不孕症

全台灣大約有10-15%的夫妻有不孕症的問題。也就是說平均每十對夫妻中，1 到1.5 對會有不孕症。但隨著生活習慣、飲食結構的改變，環境、飲食中有毒物質的增加，不孕症的盛行率有逐年增加的趨勢。世界衛生組織估計大約全世界有七千萬人受不孕症所苦，而其中男性因素所造成的不孕症佔了50%。

男性的生殖功能起源於睪丸，精子從睪丸製造，儲存在副睪等待成熟，再經輸精管輸送到貯精囊，然後經過射精動作與精液一同自陰莖尿道射出，再於女性輸卵管內與卵子結合而受孕。男性一次射精，可射出約三毫升的精液，內約含一億五千萬精子。

男性導致的不孕症中，大多數是基因、內分泌、疾病與生活型態所造成的影響，只有少數是因勃起困難或是性交、射精障礙所造成。

男性不孕症所造成的原因

●先天畸形、陰莖彎曲、尿道上裂或尿道下裂：先天性陰莖異常造成性交困難；或是無法順利向前射精。

●精索靜脈曲張：好發在左側睪丸，因精索旁邊的靜脈回流不良，引起擴張扭曲成團，造成血液鬱積，使得兩側睪丸溫度上升，進而影響造精能力。

●睪丸扭轉：精索扭轉，睪丸動脈血流受阻，影響精子生成的功能。

●隱睪症：荷爾蒙分泌問題或是外力影響，使得睪丸溫度過高，影響精子製造。

●睪丸毒素曝露 （化療、放療等） 、睪丸癌：因睪丸內細胞遭受破壞，無法製造精子；癌細胞使睪丸無法正常製造精子。

●基因異常：常見於克林菲托爾症（Klinefelter's Syndrome），病人因多一條X染色體造成睪丸異常，或是Y染色體缺損也會影響精子製造。

●內分泌障礙、內生殖道阻塞：可能因腦下垂體或下視丘病變，造成荷爾蒙低下。輸精管因感染發炎、先天性阻塞無法正常運輸精子；或是因射精管阻塞而無法順利射精。

●射精障礙：逆行性射精可能會造成精液進入膀胱，而不是從陰莖射出。許多情況會造成逆行性射精，例如：糖尿病、脊椎損傷、或曾進行過前列腺、膀胱或輸尿管手術或藥物治療。而有些脊椎損傷的病人也可能會無法射精。

●肥胖：肥胖的病人中，因體內荷爾蒙失調，造成精子製造不良，精子的數量、型態都比正常人來的差。

●生活型態：抽菸、酗酒及常熬夜，也會影響精子的品質。

男性生育相關檢查

如果持續一年積極想要懷孕，卻都無法成功時，建議夫妻雙方到醫院接受相關檢查，許多男性因面子問題，不肯承認自己不孕，因此常會先帶太太去檢查，直到太太各項檢查都正常，才在婦產科醫師要求下進行檢查，無形之中也浪費了許多時間和花費，過去總認為不孕症是妻子問題，近年來由於不孕的夫婦越來越多，經過詳細的檢查才知道原來男性不孕症也佔了相當高的比率。

●精液檢查

根據世界衛生組織2012年發表的正常精液品質標準，如下表所列：

世界衛生組織2012年發表的正常精液品質標準。（圖片／亞東醫院提供）

正常的精液應至少滿足以上條件，才能夠算是正常的精液，比較常見的問題是寡精症或是無精症的病人，精液裡面的精子數量非常稀少，甚至是沒有精子存在，這類病人則可以進一步請泌尿科醫師檢查分析是什麼原因造成寡精症或無精症，再進行手術或是藥物治療，若無法改善也可以在進行人工生殖時實施副睪取精或是睪丸取精來進行試管嬰兒療程。

●荷爾蒙檢查

生育相關的荷爾蒙會影響男性精蟲的製造，若是無精症或寡精症的病人，應該要抽血檢驗，同時也能知道無精症或寡精症的原因。

●精子DNA斷裂試驗

有時候無法解釋或不明的不孕原因可能是來自於精子DNA的斷裂，明明先生的精液檢查都是正常，但是可能因為受到許多外在因素：像是藥物、抽菸、疾病、汙染的影響使得精子接受到太多氧化壓力而造成精子內部的DNA斷裂，精子DNA斷裂的程度也會影響到懷孕率。因此接受精子DNA斷裂的檢查或許可以找到不孕的原因。而治療此類病人的方式可以給予多種抗氧化劑，以雞尾酒的方式進行治療。

資料來源：

1.EAU guidelines on male infertility. EurUrol 2005;48:703.

2.Jungwirth A et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2013 Campbell-Walsh Urology, 10th ed. 2012, pp. 616-647.

3.Fainberg J. Recent advances in understanding and managing male infertility.F1000Res. 2019 May 16;8. pii: F1000 Faculty Rev-670. doi: 10.12688/f1000research.17076.1. eCollection 2019. Review.