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阿斯匹靈抗血栓不夠力?搭配中藥更有效! | 林舜穀 | 名醫開講 | 華人健康網

近幾年中醫界開始注重中西藥併用的問題,不但衛福部大力研究與宣導交護作用可能大來的風險,各大醫院也開始在電腦系統裡面放入警示資訊,提醒中西醫師開藥時要小心。其中最常被提到的就是與抗血栓西藥有交互作用,包括人參、丹參、當歸、川芎都常常被點名。

除了小心以外,有沒有可能利用中西藥合併加強效果,讓病人獲得更大的益處呢?這次介紹的研究就探討這個問題。

對於缺血性腦血管或心血管疾病的患者,Aspirin(阿斯匹靈)是重要的保命藥物,它可以抑制血小板凝集與血管收縮,防止血栓與動脈硬化,規律服用能夠降低 25~30%左右的心血管疾病二次復發機率,在台灣一般的使用劑量為每天100毫克。

但有些人服用 Aspirin 抗血栓效果並不好,臨床研究發現這些人有更高的機會再次中風、腦部缺血的面積更大,症狀恢復也更慢。甚至專門將阿斯匹靈抗血栓效果不好的現象稱為阿斯匹靈抗性(Aspirin Resistance)。根據統計,以台灣常用的每天100毫克劑量為例,平均約有 36% 的患者會出現阿斯匹靈抗性。

2015年南京中醫藥大學的團隊發表研究指出,對於這些 Aspirin 反應不佳的患者,再加上中藥治療抗血栓效果會更好,且不會增加出血風險。

研究團隊用「阿斯匹靈抗性」與「中藥」作關鍵字,從各種資料庫中搜尋到 116 篇相關的論文,再刪除重覆、找不到全文、資訊不足以進行統合分析、研究設計不嚴謹的論文後,共有 18 篇隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial, RCT)進入分析階段。

相比於單純使用阿斯匹靈的患者,合併使用丹參可以有效降低ADP誘導的血小板凝集效應,藉此減少血栓阻塞的機會。

中藥複方通心絡膠囊(Tong-xin-luo Capsul)則可以降低血液中血栓素B2(Thromboxane)的濃度,通心絡膠囊的組成包含人參、水蛭、全蠍、赤芍、蟬蛻、土鼈蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片,功效能活血通絡,可惜台灣並沒有進口使用。

除了改善抗血栓功能之外,阿斯匹靈合併使用丹參更可以有效改善臨床症狀,統合分析發現中風症狀(NIHSS量表)與日常生活能力(巴氏量表)均有顯著改善。與單純服用阿斯匹靈的患者相比,相對風險比為1.67(1.15-2.42)。

在已經發生過缺血性中風的患者,阿斯匹靈併用丹參或通心絡膠囊都可以有效減少再次中風的發生率,相對風險可以降到很低的 0.24(0.11-0.49)。

合併中藥與阿斯匹靈一起使用後,並不會增加不良事件如胃痛、惡心、暈眩、血壓變化等,合併使用的患者反而比單純服用阿斯匹靈有更少的風險,相對風險為0.22(0.13-0.39)。

臨床上最不希望看到的交互作用就是異常出血了,統合分析發現阿斯匹靈併用丹參或通心絡膠囊都不會增加出血風險,事實上相對風險還降低到 0.50,但是95%信賴區間跨過1的門檻,還沒有達到統計顯著差異。

結論

這篇論文告訴我們,對於阿斯匹靈抗血栓效果不佳的病人,合併丹參等活血藥治療可以更有效的抑制血栓、改善中風症狀、減少再次中風機會,而且並不會增加異常出血的風險。

阿斯匹靈與丹參等藥物同樣具有抗血栓的效用,合併使用當然需要注意,但並不能想當然耳的推測併用一定會增加出血風險,還是要回歸到臨床研究,用科學證據評估療效與風險。



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