罕見！7歲男童心臟竟有3孔破損！置放兩枚關閉器，成功封堵

先天性心臟病的發生率為千分之8，接近百分之一，其中約百分之十為心房中膈缺損（簡稱ASD）。而那百分之十的心房中膈缺損當中，又只有約百分之十屬多孔型房中膈缺損。治療上需要將破損堵住，目前已經有免開刀微創的心導管方式，以放置關閉器進行封堵。

7歲就讀國小的男童，心臟竟有3孔破損！置放兩枚關閉器，成功封堵。（圖片提供／中山附醫醫院）

罕見！7歲男童患有大型心房中膈缺損合併三個破損

1名7歲就讀國小的男童，從小一直被認為正常無不適，最近2~3個月才主訴中度運動耐受不良，容易喘、胸悶，經門診心超檢查意外發現有大型心房中膈缺損合併三個破損，開始有肺高壓，明顯三尖辦逆流及右心擴大，心導管前的心臟斷層掃描顯示無合併部份肺靜脈回流異常。

中山附醫兒童心臟科郭業文主任表示，家屬從一開始難以置信，到最後信任接受心導管處置，先後各放置了一小一大（尺吋1.2公分+2.7公分）的關閉器，光是兩個關閉器腰身總直徑就已達3.9公分，幾乎等於一般大人正常心房中膈的直徑；左盘面最大的總直徑更高達6.9公分（4.2 + 2.7公分）。手術後終於把3個破損完全成功封住。

心臟放置兩個心房的關閉器，明顯三尖辦逆流及右心擴大也明顯改善

原本擔心在一個7歳兒童心臟放置兩個大小加起來等於一般成人心房的關閉器，是否會誘發不良併發症。所幸在導管室觀查及術後追蹤，並無發生任何心搏變慢和房室傳導阻滯。

中山附醫兒童心臟科郭業文主任表示，心房中膈缺損較好發於女性病患，女與男比例約3：1。（圖片提供／中山附醫醫院）

這1位7歲男童所使用的2.7公分大小的關閉器，應該是今年截至目前為止在年紀7歲的國小病患中所使用最大的關閉器。（圖片提供／中山附醫醫院）

並且術後運動耐受不良、易喘及胸悶的症狀，也已經明顯緩解；術後心臟超音波追蹤肺高壓，明顯三尖辦逆流及右心擴大也明顯改善，完全無心房中膈缺損的殘餘分流。

心房中膈缺損較好發於女性病患，女與男比例約3：1

心房中膈缺損較好發於女性病患，女與男比例約3：1。過去大型心房中膈缺損祇能以傳統外科開胸手術，加上接體外循環機，才能作修補，費功耗時，且傷口大、復元時間長；但隨著醫療微創技術的演進及心導管關閉器的改良研發，目前大部份的大型或多孔型的心房中膈缺損，已可成功以免開刀微創的心導管方式，以放置關閉器進行封堵，免除病患許多不必要的痛苦！

另外，值得一提的是，大型或多孔型的心房中膈缺損，較常合併部份肺靜脈回流異常（Partial anomalous pulmonary venous return，簡稱PAPVR），需在心導管術前小心謹慎排除，以免在成功以微創心導管封堵心房中膈缺損後，又要另外以傳統外科開胸手術去矯正部份肺靜脈回流異常，增加病患不必要的額外負擔。

這1位7歲男童所使用的2.7公分大小的關閉器，應該是今年截至目前為止，在年紀7歲的國小病患中所使用最大的關閉器，而且此病患還裝置了兩個關閉器，大小總和也是在同年齡病患中最大的，可見得醫療與醫術都突飛猛進。