產後大出血難預料　早發現早治療 | 曾仁宇 | 名醫開講

新生命的誕生，是一件令人喜悅的事情，但是，對於無可預期、無從預防的產後大出血，卻有可能會造成一個家庭的破碎，就讓我們來了解一下到底甚麼是「產後大出血」？

產後大出血依發生的時間點，分為兩種類型，第一型：發生產後24小時之內。第二型：發生於產後24小時至產後6周內。

產後大出血其定義為：母體在胎兒娩出後24小時內，自然產出血量超過500毫升或剖腹產出血量超過1000毫升以上，甚至延長至產後6周內陰道大量出血稱之。依發生的時間點，分為兩種類型，第一型〈原發性〉：發生產後24小時之內。第二型〈遲發性〉：發生於產後24小時至產後6周內。

造成產後大出血的成因如下：

(1) 子宮收縮乏力，為最主要的原因，其造成之因素包括：子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力之病史。

(2) 產道裂傷包括最常見之陰道裂傷、子宮頸裂傷或子宮下斷裂傷或嚴重至子宮破裂，通常與不當腹部加壓助產有關。

(3) 胎盤滯留，局部胎盤組織還沾黏在子宮腔，或有副胎盤、植入性胎盤，當胎盤剝離不完全時，容易造成遲發性的產後大出血。

(4) 凝血功能障礙，可能是先天性凝血功能異常，例如：先天性血小板過少症，或是產婦有子癲前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等，也容易有凝血功能異常之情形。

治療產後大出血，起初以維持生命跡象為首要目標，立即給予靜脈輸液，必要時須輸血治療，維持正常循環血量。進而找出出血原因，對症下藥，子宮收縮乏力，先以體外按摩子宮幫助收縮，或給藥物治療〈例如：Oxytocin, Ergonovine, PGE-1, Carbetocin等〉幫助子宮收縮，若持續大量出血，則行經皮動脈穿刺血管栓塞術，倘若出血情況依舊嚴重，無法以上述方式治療，經評估後視情況行子宮切除術。

此外，若為產道裂傷，則依據裂傷之深度給予加壓治療或縫合手術，若為胎盤滯留，則以無菌方手術清除殘留胎盤組織。對於產婦及家屬而言，第一線觀察產後出血量及臨床症狀變化，是很重要的！即早發現，即早治療，健全溫馨的家庭，依靠所有人一起共同維護。