牙齒痛，抽過神經就沒事？神經管內竟還有殘餘細菌，牙齦長出牙包

牙齒疼痛的原因有很多，如果是牙髓嚴重發炎、感染，或是出現壞死，可能需要透過俗稱「抽神經」的根管治療，來解決牙齒的問題。但是，有的患者以為抽過神經就沒事？豈料牙齦又發生脹痛，原來是牙齒神經管內還有殘餘的細菌，而細菌滋生，使牙齦長出牙包。

郭祉吟醫師提醒，牙齒有問題就要儘快就診，不要以為不痛就沒事了，定期做牙科檢查，也可以儘早發現問題。（圖片提供／奇美醫院）

牙齒疼痛抽過神經就沒事？小心神經管內還有殘餘的細菌

1名53歲的王阿姨，因牙齦上長了一個牙包，至奇美醫學中心牙醫部就醫。收治患者的是奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師郭祉吟。問診時患者表示，1年前右上的牙齒疼痛，然後牙醫幫她抽過神經就不痛了。沒想到兩個月前又突然覺得牙齦很脹痛，吃了止痛藥又不痛了，所以沒有太在意。沒想到這次牙齦突然跑出一塊東西，很擔心是不是長了什麼壞東西？也非常害怕是不是要開刀？

經由郭祉吟醫師問診檢查後，原來王阿姨雖然牙齒已經抽過神經，但牙齒神經管內還有殘餘的細菌，且牙齒再蛀牙，加上沒有做很好的填補，造成細菌跟著口水再跑進神經管，進而擴散到牙根外的顎骨，細菌再沿著顎骨侵蝕到外面的牙齦，就長出俗稱的牙包。X光片上顯示牙根有陰影，確診為牙根膿腫。

當郭祉吟醫師告訴王阿姨，需要再進行 一次抽神經，王阿姨感到非常疑惑說：「之前已經有抽過神經了，怎麼還要再抽神經呢？」

牙齦長出牙包，且牙齦壞死。（圖片提供／奇美醫院）

使用牙科橡皮帳隔離下操作完整的根管治療。（圖片提供／奇美醫院）

成功的根管治療：還要把管道內部徹底消毒，讓細菌量減到最低

其實，在臨床上常常看到病人牙齦上長了牙包而求診，但絕大部分的病人不一定會疼痛，或者是疼痛時有時無，有些甚至會牙痛，但幾天後就沒事了。這類病人常常在診所檢查後，發現X光片上在牙根有陰影，或者是病人突然自己發現長出牙包，因此被轉診到醫院來進行根管治療再治療。

郭祉吟醫師表示，大部分病人都認為，已經抽過神經，就再也不需要抽神經，也不會再有問題了。其實，抽神經只是一個通俗的說法，正式名稱是「根管治療」。牙齒根管是牙齒中一個軟組織的管道，連接牙齒內部跟牙根外部顎骨裡的神經血管系統。因此，在牙齒根管中不只有神經而已，還有血管及其他組織，一個成功的根管治療不只是把神經抽掉而已，同時還要把管道內部做徹底的消毒，讓細菌量減到最低，甚至到無菌狀態。

抽神經後管道開口的密封性要夠好！避免殘餘細菌滋生

更重要的是，要確保牙齒蛀牙和治療開口有緊密的封填，也就是管道開口的密封性要夠好，否則根管內的殘餘細菌，會沿著向下孳生到牙根底部往骨頭擴散，就會開始侵蝕牙根周圍的骨頭，而在X光檢查下會發現牙根出現一圈黑影。

【2大原因需要根管再治療】

絕大多數需要根管再治療的原因，包含：

1.初次根管治療，沒有在牙科橡皮障隔絕口水汙染下操作，導致根管內細菌無法徹底清潔。

2.牙齒牙冠沒有做好緻密的封填，或是品質良好的假牙，導致口腔內的細菌再次滲透進入根管系統內，而導致管道內再次感染。

一個品質良好、在牙科橡皮帳隔離下操作完整的根管治療，以及治療後完整封填的牙冠，會使牙包消失且被破壞的骨頭癒合。郭祉吟醫師提醒，牙齒有問題就要儘快就診，不要以為不痛就沒事了，定期做牙科檢查，也可以儘早發現問題，而不要等到牙根外的顎骨被破壞長出牙包，才尋求治療。