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無預警產後大出血,流出半個手掌大血塊…子宮血管瘤釀延遲性大出血

無預警產後大出血,流出半個手掌大血塊…子宮血管瘤釀延遲性大出血

俗諺說:「生得過雞酒香,生不過四塊板」。媽咪生產是一件喜悅的事,也是有風險的事!生產時幸運母子平安,但是不代表就能放心鬆懈。1名37歲王小姐產後還在月子中心坐月子,卻無預警於產後4週出現延遲性產後大出血,如廁時大量血液順著大腿一直滴,甚至還流出半個手掌大的血塊,出現頭暈、站不住的情況,於是緊急送醫救治。

37歲王小姐產後還在月子中心坐月子,卻無預警於產後4週出現延遲性產後大出血。(圖片提供/國泰醫院)
37歲王小姐產後還在月子中心坐月子,卻無預警於產後4週出現延遲性產後大出血。(圖片提供/國泰醫院)

延遲性產後出血定義:發生在產後24小時至產後12週內,出血量超過1000C.C.

國泰綜合醫院婦產科蔡明松主任表示,王小姐原本開心在本院接受人工試管嬰兒,並成功懷了雙胞胎,經剖腹產後,母子均安,豈料卻在生完4週滿月後出現延遲性產後大出血,經本院婦產科醫師緊急且適當的處置後,包括藥物及採用經導管動脈栓塞術(TAE)治療,成功挽救產婦性命,並保住其子宮。

俗稱血崩的產後大出血,大多數發生於剛生產完24小時內,稱為「立即性產後出血」;而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內,出血量超過1000C.C.,臨床上並不多見,發生率約1%。

延遲性產後出血原因:胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤等

造成延遲性產後出血的原因包括:胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙,當大量出血時,產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂,甚至暈厥等不適症狀。王小姐因為做過試管嬰兒(雙胞胎)、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素,都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。

經導管動脈栓塞術前大出血(圖左),治療後已止血。(圖片提供/國泰醫院)
經導管動脈栓塞術前大出血(圖左),治療後已止血。(圖片提供/國泰醫院)

經導管動脈栓塞術治療產後出血,能止血、保留子宮

目前產後出血的處置方法,視引起產後出血的原因而定,臨床上先以藥物治療,若藥物治療無效時則採手術處理,方式包括B-Lynch縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。而「經導管動脈栓塞術」是利用血管X光攝影方式,將微導管沿股動脈尋找至出血點,再以一種栓塞物打入動脈內,或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住,幫助產婦止血,子宮也得以保留,此項手術方式不僅可降低失血過多的狀況,還能保留生育能力。

產後大出血是一種無法預期的緊急情況,包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常,或有產道撕裂傷嚴重,以及子宮收縮功能不良的產婦,都是產後大出血的原因。

【醫師小叮嚀】:

蔡明松主任提醒,產婦於生產後出院至坐月子期間,需多注意傷口及出血量,若發現惡露持續排不乾淨,且顏色都呈紅色,或突然流出大量鮮血或血塊,或有發燒(出血易細菌感染)、臉色蒼白、心悸、頭暈,或不正常腹痛等症狀產生時,應立即回診就醫。

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