下背痛需要開刀嗎？神經阻斷術注射可緩解 | 黃建榮 | 名醫開講 | 華人健康網

很多人都有下背痛經驗，最害怕要開刀治療。台南市1位52歲林姓中年婦女，長期有下背痛困擾，詎料，近2個月越來越嚴重，就醫後檢查發現腰椎第四、第五節椎間盤突出，壓迫到左腳神經根。因保守治療無效，經醫師建議用「介入性疼痛治療」神經阻斷注射緩解疼痛，終於改善下背痛困擾。

下背痛與坐骨神經痛是臨床上十分常見的脊椎病變，且逾有6成以上的人，一生中會經歷下背痛。

收治個案的佳里奇美醫院骨科主治醫師黃建榮指出，下背痛與坐骨神經痛是臨床上十分常見的脊椎病變，沒有特定好發的年齡層，從年輕人到老年人都有可能罹患此病症，且逾有6成以上的人，一生中會經歷下背痛。

下背痛遲未改善　手術是最後一途

問診常發現，多數患者常有下背痛是否需要開刀的質疑。事實上，患有下背痛除了充分休息外，也可藉由藥物、復健與運動等保守治療，舒緩疼痛。若保守治療無效，且超過1至3個月症狀均未改善，則可考慮採取手術，解除病灶。

一般而言，9成以上的患者經由藥物與物理治療後，症狀都可獲得緩解，甚至只要完全臥床休息，就可自然痊癒。只有少數經藥物與物理治療無效，且患者承受難以忍受的疼痛，才需要進行手術。

手術可分為：減壓手術與固定手術2大類，簡單來說，就是將壓迫神經的組織取出，包括突出的骨頭或椎間盤。若減壓手術後，評估手術後可能造成脊椎更不穩定，則需再採取固定手術，以骨釘或是骨板將不穩定的脊椎固定住。

神經阻斷注射治療（如圖），如同標靶治療一般，將藥物注射，浸潤於神經緩解疼痛。（圖片提供／佳里奇美醫院）

物理牽引　下背痛傳統保守療法

黃建榮醫師強調，一旦出現下背痛，最重要的就是設法緩解症狀，並尋求治療，進而預防再發；一般下背痛常見原因包括：背部筋膜發炎、椎間盤突出症（會伴隨坐骨神經症狀）、脊椎退化性關節炎、椎管狹窄、脊椎滑脫等問題。

對年長者而言，除了藥物之外，適當的物理牽引治療，可以減少脊椎的壓力，讓脊椎管狹窄空間變大，減少對神經等組織的壓迫；即使椎間盤突出的患者，也會因空間變大，減少壓力，讓症狀獲得緩解。

神經阻斷術注射治療　如同標靶治療

基本上，藥物與物理治療多屬「傳統保守療法」，除手術治療外，對於長期發作時痛不欲生，卻又不敢接受開刀者，「神經阻斷術注射治療」，便成為能有效緩解症狀，短效而立即的另一種選擇。

神經阻斷治療（或稱為介入性疼痛治療），是將局部麻醉劑、類固醇或其他藥劑，依據解剖相關位置，輔以影像（如超音波、X光等）導引，如同標靶治療一般，將藥物注射，浸潤於神經、肌肉、肌腱或關節腔周圍，來阻斷或減緩疼痛。

醫師黃建榮（如圖）強調，脊椎病變開刀手術治療是最後一途。（圖片提供／佳里奇美醫院）

頑固型　惡性疼痛易消失

黃建榮醫師進一步指出，如果症狀嚴重，或較頑固型慢性疼痛，則可以使用高頻熱能療法，藉由X光定位，將導電針導入正確位置，利用電流加熱燒灼神經來阻斷神經的傳導，讓疼痛的感覺無法傳入大腦，來解除疼痛。

根據研究報告，選擇性神經根阻斷法，會讓神經根的局部血流增加，加上藥物的抗發炎作用，可以阻斷疼痛的惡性循環。在做完選擇性神經根阻斷後，約有60%以上的病人感到有效減緩疼痛，甚至完全不痛。

而那些仍需開刀的病人，因神經根阻斷對病灶做了更多精確的的定位，因此開刀的時間可以縮短，也減少麻醉的風險性，相對住院時間及費用也明顯降低。

【醫師小叮嚀】：

不論藥物、物理治療、手術或是整脊等民俗療法，即使可以有效緩解症狀，但卻非長久之道，且因退化是造成下背痛的主要原因，任何治療都無法中止退化的進行，唯有靠運動增加肌力與柔軟度，才能有效延緩老化造成的背痛，再配合正確的姿勢，減少不當受力而造成的下背痛，讓自己遠離腰酸背痛的困擾。