62歲婦捲進水泥車大腿見骨　歷經12次手術免截肢，半年後恢復正常行走能力

62歲王女士今（109）年初騎機車時，不幸與水泥預拌車發生擦撞，連人帶車捲進車底，被緊急送往台北慈濟醫院就醫，急診醫師穩固生命徵象後會診整形外科。由於王女士除骨盆骨折外，更有右側會陰部至右腳的大範圍嚴重撕脫傷，大腿骨外露、皮開肉綻，面臨截肢風險。所幸經整形外科醫師透過抗生素治療、12次清創及植皮手術，三個月後王女士順利出院、復健養傷，且在半年後，恢復正常行走能力。

李京軒醫師前往關懷個案恢復狀況。（圖片／台北慈濟醫院提供）

撕脫傷造成皮膚血流行徑被阻斷，恐導致組織壞死　有截肢的可能性

台北慈濟醫院整形外科李京軒醫師表示，撕脫傷（degloving injury）是指人體受到外力的劇烈摩擦，造成上層皮膚與脂肪層、骨骼脫離，多是工傷或交通事故等意外導致；另外老年或嬰幼兒等族群因皮膚較脆弱，撕脫傷的發生率也較高。

李京軒醫師進一步說明，正常狀況下，人體的皮膚血液供應可從不同角度通過肌肉、筋膜、皮下脂肪，最後注入到表皮。然而，當撕脫傷造成血流行徑被阻斷，使皮膚缺乏血液時，便會導致組織壞死的發生，使患者極可能需面臨截肢。

婦歷經12次清創、皮瓣重建及植皮手術免截肢　半年後恢復正常行走能力

因此，李京軒醫師強調，「治療皮膚撕脫傷首要原則為保留皮瓣及保持周邊組織健康，盡可能減少任何感染風險與併發症。」通常醫師會觀察傷口的血液循環狀況，以利抗生素能透過血液循環做到良好的感染控制；當創面逐漸長出鮮紅色顆粒狀的肉芽組織時，代表感染控制得當，這時便可進行下一階段的重建。

台北慈濟醫院整形外科李京軒醫師為病患解說病情。（圖片／台北慈濟醫院提供）

以王女士為例，因傷口橫跨會陰部到整個大腿前側，創面大加上年紀、體力受限，故第一時間會先從感染較嚴重的部位處理，例如：會陰部、大腿內側及後側等人體易藏汙納垢之處，再觀察傷口有無感染或壞死徵狀，增加清創次數。

植皮部分，王女士是以自體左側大腿、小腿和背部為供皮區，並以減少傷口面積為目標；從大腿下端、接近膝蓋位置等相對乾淨的部分先行處理，避免植上去的皮膚再次受到感染。而王女士在歷經低血容性休克、敗血性休克，執行清創、皮瓣重建及植皮總共12次的手術後，終於順利出院，免於截肢危機。

【醫師小叮嚀】：

除了分享王女士的案例故事外，李京軒醫師也強調，面對撕脫傷問題，醫師會依據傷者患處及其本身條件做最適當的處置；但過程仍需要醫病共同努力，方能使傷口得到最好的復原，讓患者可盡早回歸日常生活。