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為什麼使用荷爾不能施打AZ疫苗?醫籲:懷孕、做試管嬰兒打排卵針,小心血栓 | 華人健康網

首批AZ疫苗即將在57家專責醫院開打,但是,中央疫情指揮中心專家小組卻提醒,正在服避孕藥、荷爾蒙治療的人暫緩!為什麼使用荷爾不能施打AZ疫苗?婦產科醫師提出呼籲,如果妳正在進行試管嬰兒的冷凍胚胎FET植入使用HRT(荷爾蒙準備內膜),還有進行試管嬰兒打排卵針的女性,要小心因為動情激素荷爾蒙會高度上升,擔心血栓,所以應該暫緩!

蔡鋒博醫師表示,曾經收治進行1名患者做試管嬰兒成功,竟然10週發生「血栓」的案例,患者的左大腿跟左膝蓋發生靜脈栓塞,此種血栓的形成是非常的不尋常的。(圖片提供/蔡鋒博醫師)
蔡鋒博醫師表示,曾經收治進行1名患者做試管嬰兒成功,竟然10週發生「血栓」的案例,患者的左大腿跟左膝蓋發生靜脈栓塞,此種血栓的形成是非常的不尋常的。(圖片提供/蔡鋒博醫師)

肺動脈栓塞高危險族群:肥胖、高血壓、心臟病、服用避孕藥

婦產科醫師蔡鋒博表示,血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊,阻塞了正常血液流通,常見於下肢靜脈;若血塊從血管壁脫落,進入血液循環流回心臟,並且從心臟進入肺動脈時,就會形成肺動脈栓塞,影響氣體交換,嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生,但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖( BMI超過 30)、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者,以及服用避孕藥的風險就會提高。

服用避孕藥,為什麼要担心會引起靜脈血栓?

服用避孕藥為什麼要担心會引起靜脈血栓?婦產科醫師蔡鋒博表示,避孕藥是全球使用最普遍的避孕方式,複合型口服避孕藥包含2種成分:雌激素和孕激素化合物。儘管是可靠的避孕方法,不過避孕藥可能造成副作用,包括腿部和肺部血管被血塊阻塞 (靜脈血栓)。這種副作用雖然罕見,但卻是最常發生的嚴重不良作用。不同成分組合的避孕藥,血塊阻塞血管的傾向 (靜脈血栓風險) 也不同。

所以,在開始使用避孕藥時,評估這些不同的傾向,對選擇最安全的避孕藥非常重要。含較高劑量雌激素 (>30 μg) 和 levonorgestrel (一種孕激素)、含cyproterone acetate,或以drospirenone代替孕激素的COC,引發靜脈栓塞的風險,高於含30 μg雌激素和以levonorgestrel代替孕激素的口服避孕藥。所有複合型單相口服避孕藥,都具有相同的效果,可以預防意外懷孕。

形成靜脈血栓的環境有所謂Virchow三要素。(圖片提供/蔡鋒博醫師)
形成靜脈血栓的環境有所謂Virchow三要素。(圖片提供/蔡鋒博醫師)

衛生署食品藥物管理局曾發布警訊,含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥,引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2~3倍。雖然,國內尚無此類藥物引起血栓的不良反應通報,但仍提醒醫師為病人處方時,應審慎評估風險,患者服藥後如果出現持續胸痛、腿痛、呼吸短促等症狀,應儘速回診,以避免嚴重不良反應發生。

Drospirenone是一種合成的黃體素(progestin);市售的避孕藥通常是黃體素和另一種女性荷爾蒙–雌激素(estrogen)的組合,藉著調整女性體內荷爾蒙的濃度與平衡,以達到抑制排卵而避孕的目的。含有drospirenone成分的避孕藥,因為較不會帶來噁心、水腫、冒痘等傳統避孕藥的副作用,所以也有人稱它為第三代避孕藥。近來有國外研究發現,drospirenone成分避孕藥造成血栓的風險,可能是舊型避孕藥的2~3倍。

因此,醫師處方該類藥品時應提高警覺,審慎評估用藥之臨床效益及風險,並與患者討論可能出現的不良反應與症狀;患者服藥期間,也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者,建議可以先與醫師討論,不建議任意停藥;如果出現血栓症狀,包括:持續的腿痛、胸痛、呼吸短促,就要立刻就醫。如懷疑因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心(通報專線 02-2396-0100)。

進行試管嬰兒的女性,也要担心可能引起血栓

為什麼進行試管嬰兒的女性,也要担心可能引起血栓?不孕症專家蔡鋒博醫師表示,

(1)進行中的試管嬰兒打排卵針要注意,是因為卵巢顆粒细胞對於排卵針的荷爾蒙反應分泌大量的動情激素!

(2)少數的病人將產生卵巢過度刺激症候群,因此血液會比較濃稠。

以上兩種原因都可能增加血栓的風險。

為什麼要提醒正在進行試管嬰兒的女性,也要担心可能引起血栓,所以要暫緩施打牛津疫苗?蔡鋒博醫師表示,曾經收治進行1名患者做試管嬰兒成功,竟然10週發生「血栓」的案例,患者的左大腿跟左膝蓋發生靜脈栓塞,此種血栓的形成是非常的不尋常的。

不孕症專家蔡鋒博醫師最近就遇到一個試管嬰兒病人一次成功,但是在懷孕10週沒有預警發生大腿的靜脈栓塞,透過每天打肝素,才化解了一樁危機。為什麼試管嬰兒成功竟然10週會發生「血拴」?我們知道血栓的形成是非常的不尋常:收治的這1位嘉義的試管嬰兒病人、因為害喜喝不下水因此脫水,又因丈夫下令她要一直臥床,脫水加上滴水不進,加上一直臥床,才可能產生血栓。

不孕症專家蔡鋒博醫師提醒,如果懷孕千萬要多喝水,要多走動,不要長時間臥床,以免產生孕婦血栓,是很危險的。一旦血塊跑到肺部去,是會死亡的,不可以大意!很多國際機場常常會有孕婦在抵達機場的時候,站起來的時候肺部血拴死亡,這就是有名的「孕婦經濟艙症候群」。

遇到發生血栓時,醫師給予的解方是注射低分子量肝素LMWH。(圖片提供/蔡鋒博醫師)
遇到發生血栓時,醫師給予的解方是注射低分子量肝素LMWH。(圖片提供/蔡鋒博醫師)

婦女懷孕過程中發生血栓風險比較高 有這一些原因

除了正在進行試管嬰兒的女性,其實婦女懷孕過程中,也是發生血栓風險比較高的階段。不孕症專家蔡鋒博醫師表示,懷孕的時候因為:

1.血液量增加。

2.荷爾蒙巨大的變化。

3.快要接近生產的時候血栓的能力會增加(人體的一種保護機制:預防產後血崩)。

以上3種情况,因此孕婦比較容易發生血栓。

在妊娠期間發生的血栓症狀通常是靜脈栓塞,這是由於懷孕後期身體自行啟動保護機制,以讓母親生產時不至於大量出血,致使身體處於高凝血狀態。但若發生異常的高凝血狀態,容易導致胎盤血液供給出現問題,導致死胎、流產、胎兒生長異常、胎盤早期剝離等症狀。

孕婦在孕期由於子宮的增大使靜脈回流受阻,也會增加血栓塞的風險。假使基因檢測為高危險群,可提早在症狀出現前就預先防範。因此準備懷孕或者懷孕初期的婦女,亦可預先提早了解自身是否具有形成血栓塞的先天風險因素,提早與專科醫師討論後續的預防措施,以減少血栓塞在孕期造成的風險與危害。

提醒,懷孕的時候因為血液量增加、荷爾蒙巨大的變化,以及快要接近生產的時候血栓的能力會增加(人體的一種保護機制:預防產後血崩),因此,孕婦比較容易發生血栓的風險。

美國婦產科醫學會 (ACOG) 對於血栓形成體質孕婦建議的檢測方式,包括第五凝血因子 Leiden 突變檢測、第二凝血因子 G20210A 突變檢測、抗凝血酶、S 蛋白與 C 蛋白的生化檢測等。

靜脈血栓高風險群:高齡懷孕、肥胖、開刀、臥床過久、狼瘡性抗凝血等

過去臨床的病例多為動脈血栓,但隨著醫病意識及檢測工具的提升,過往被忽視的靜脈血栓,在近年來也逐漸受到重視。靜脈血栓常發生在高齡患者或因為懷孕、生產、肥胖、開刀、臥床過久、狼瘡性抗凝血,或抗磷脂質抗體症候群的病人身上。

形成靜脈血栓的環境有所謂Virchow三要素,即:

(1)高凝固血液。

(2)內皮細胞受損。

(3)血流性質改變。

傳統上將肥胖、長期臥床少動、骨科手術開刀後、癌症體質、抽菸視為相關的風險因子,而服用避孕藥、使用女性賀爾蒙治療等,也會增加靜脈血栓。自從基因體學研究的突破帶來精準醫學的思潮,許多與靜脈血栓相關的基因以及作為檢測評估的潛力正逐漸開發。此症早期不容易被發現,一旦發展成例如肺栓塞而缺氧等併發症往往已相當嚴重,尤其對懷孕婦女來說,如果發生靜脈血栓對母體及胎兒都是相當可怕的威脅。

醫師提醒:孕婦預防血栓多喝水、多走動

遇到發生血栓時,醫師給予的解方是注射低分子量肝素LMWH,一天注射1-2支。提醒,孕婦預防血栓要注意不要因為害喜喝不下水,可能容易脫水,所以要多喝水;也不要長期臥床,要多走動,以避免產生血栓,這是很危險的,一旦血塊跑到肺部,是會死亡的,所以千萬不可以大意!



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