小心產後大出血！5個原因告訴你 | 王懷麟 | 名醫開講

前一陣子在電視台上最熱門的新聞，應該就是「我是歌手」的大陸歌唱節目了。包括來自台灣的歌手們，彼此競爭展露歌喉，短時間內成功吸引了兩岸三地許多觀眾的矚目。其中一位實力派唱將「彭佳慧」，其獨特的唱腔和舞台魅力，讓人很難想像她在兩年前，曾歷經產後大出血，經由輸血3000cc後才保住一命，在鬼門關前走過一遭。因此面對生產難以預防的各種風險，千萬不可輕忽產後大出血的危機。

傳統上產後出血（postpartum hemorrhage，簡稱PPH）又稱之為血崩，是指產後出血量大於500㏄以上。大多數發生於剛生產完的24小時內，稱為「立即性產後出血」。然有時產後出血不一定會馬上發生，可能在產後一天甚至在產後1、2個月內，醫學上稱為「延遲性產後出血」。

產後出血發生的原因不同，其危險性也不一樣；但無論是何種原因引發之出血，只要失血量達一定程度，即有可能威脅產婦健康，導致其凝血功能障礙，甚至休克及死亡。因此有必要瞭解其發生原因與緊急處理方法，才能解除產後大出血的危機。

造成產後出血的原因主要有五項：

1.子宮收縮無力

這是產後出血最主要的原因。造成子宮收縮無力的因素包括了胎兒體重過重、多胞胎懷孕、羊水過多、麻醉藥物、產程過長、前胎有子宮收縮無力之病史等。因應子宮收縮不全所造成的大量出血，除了通常會提供「子宮收縮劑」藥物治療之外，並以手按摩子宮，直到子宮變硬為止，其作用同樣也是加強子宮收縮功能。

2.產道裂傷

是產後大出血的另一常見原因，主要是經由陰道生產後，造成陰道、會陰或子宮頸的裂傷出血。產道裂傷有時候失血速度很快，即便在縫合後傷口外觀上沒有再出血的現象，但可能在裂傷較深處已形成血腫，也會導致產婦在產後發生不穩定的生命跡象。一般醫師會針對裂傷點的血管，緊急進行縫合手術，甚至利用紗布壓迫傷口，以達到止血目的。

3.胎盤殘留或植入性胎盤、前置胎盤

有時候產後胎盤沒有完全脫落，或是多長出了「副胎盤」，就有可能引起產後出血的現象。通常在產後需檢視娩出胎盤外觀的完整性，如果發現胎盤娩出不完全，或子宮收縮良好、產道無裂傷跡象，懷疑有存在副胎盤之可能，需以超音波檢查後，使用胎盤鉗協助取出，甚至以手進入子宮強制將胎盤剝離。

至於產檢已發現產婦有植入性胎盤及前置胎盤的現象，通常在剖腹產時容易發生大出血現象，嚴重者可能在娩出胎兒後，需立即切除子宮以達止血目的。

4.子宮破裂

子宮曾動過手術、前胎爲剖腹產而此胎嘗試陰道生產，或是生產時不當的腹部加壓助產，都有可能造成子宮破裂。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，若無及時發現治療，致死率相當高。

5.凝血功能障礙

某些產婦因自身疾病需服用抗凝血劑，或有先天凝血病變如血友病、血小板過少症，均增加產後出血的風險。

「產後大出血」是一個無法預期且無從預防的緊急情況。根據產後大出血發生原因不同，其危險性也大不相同。通常立即性出血者危險度比延遲性嚴重，需要立即處理。而如果事前已經視為高危險群之孕婦，如胎兒過大、雙胞胎、前置胎盤等情況，可以事先預防準備，以免事情發生導致措手不及。

最重要的是產後醫護人員需要有警覺性，不要低估失血的危險性；定時監測產婦血壓、心跳情況，並觸摸子宮以評估子宮收縮強度，並觀察惡露量及傷口情況。

產後從少量出血，演變到大量止不住的失血，有時速度是很快的；因此判斷及處理方式的時效要快，分秒必爭。有經驗的醫療人員必須具有高度警覺心，能夠明快處理，最重要的是要知道出血的可能原因，針對原因進而選擇治療方式。除了要立即輸血及重組活化第七凝血因子之外，如果出血情形嚴重，傳統對於產婦血崩的處理，有時必須不得已切除子宮。

但若仍有再生育的考量，目前亦可以選擇「血管栓塞術」。利用血管X光攝影的方式，將微導管沿著股動脈尋找出血點；再將一種遇水膨脹的栓塞物打入動脈內或利用氣球，將供應子宮血液的動脈塞住，幫助病人成功止血，子宮因而得以保留。不僅減少失血過多而不幸死亡的機會，也保留女性生育能力，對於產婦來說是一大福音！