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接種肺炎鏈球菌疫苗.降低肺炎死亡率_健康新知_文章專區 | 常春月刊--台視文化事業股份有限公司

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接種肺炎鏈球菌疫苗,降低肺炎死亡率

接種疫苗是預防肺炎鏈球菌感染最有效的方式,年長者,尤其是併有慢性疾病、免疫力差者,都建議應接種疫苗以建構保護力。

 

文/洪文嵐

 

根據衛生署公布的民國101年十大死因統計,肺炎高居第四位。肺炎鏈球菌感染是成人社區型肺炎最主要的致病細菌,醫師呼籲年長者及免疫力較差者,接種肺炎鏈球菌疫苗,以建構本身的免疫機制,降低肺炎感染的風險。

 

施打疫苗得以有效降低疾病的發生,肝病即是最成功的案例之一,但現今肺炎鏈球菌感染的疫苗預防上,卻顯得成效有限。根據世界衛生組織的統計,在可接種疫苗的疾病中,肺炎鏈球菌感染症的死亡人數高居第一。

 

台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示,在社區性的肺炎病例中,約有3040%是因肺炎鏈球菌感染所致。雖在流行性感冒的季節,肺炎鏈球菌的感染人數略高,除此之外,沒有明顯的季節之分,所以需長年防範。

 

肺炎鏈球菌存在孩童的鼻腔中,當成人與孩童有親密接觸時,細菌容易藉由飛沫傳染給成人。由於傳染管道的特性不同,其預防措施不像流感病毒等,只要勤洗手或避免出入公共場所即可降低傳染率。目前已知唯有透過疫苗接種,才是根本的預防之道。

 

年長、抵抗力差者,感染肺炎後死亡率偏高

 

古世基醫師指出,年紀愈長,感染社區性肺炎的比例愈高,嚴重度也愈高,再加上年長者比較不容易出現典型的呼吸道症狀,容易造成診治上的延誤。

 

一般肺炎鏈球菌感染會出現咳嗽、發燒、痰多與呼吸急促等症狀,但75歲以上者往往不會出現這類典型症狀,而是照顧者發現病人出現容易疲累、胃口差而就醫,檢查後才發現肺炎的病程正在進行中。由於年長者的免疫力原本就比較差,肺炎改善所需的時間需較長,且後遺症較多。

 

肺炎鏈球菌除會感染肺部外,若由侵犯黏膜進入腦部則演變為腦膜炎、進入耳朵即造成中耳炎。一旦患者年紀較長、抵抗力差,細菌也可能會進入血液,造成敗血症,死亡率將高達2030%,是一般患病成年人的35倍。

 

免疫力差是容易感染肺炎鏈球菌的危險因子之一,若患者合併其他疾病,一旦感染肺炎鏈球菌後,因身體功能不平衡,可能加重相關慢性病的惡化,最後因多重器官衰竭而不治。

 

施打疫苗是最佳預防方式

 

預防肺炎鏈球菌感染,目前建議的方式是施打疫苗。古世基醫師指出,疫苗可激發身體免疫系統的建立,在第一線的黏膜形成抗體。從肺炎鏈球菌的發生率與死亡率分析可發現,高危險群落在年齡層的兩端,亦即年紀愈小與年紀愈長者,發生率與死亡率愈高。

 

古世基醫師表示,在肺炎鏈球菌的感染上,年齡是個獨立的危險因子,年齡愈長,發生率與死亡率愈高。其他還包括有呼吸道疾病(例如嚴重氣喘、慢性阻塞性肺病等、呼吸道黏膜長期發炎)、糖尿病(血糖會影響免疫功能)、免疫功能不全(服用類固醇或施打免疫抑制劑)、器官移植(服用抗排斥藥)、脾臟切除影響對莢膜細菌的扺抗力等,都容易感染肺炎鏈球菌。

 

古世基醫師在臨床上曾治療一位年約60歲的女性糖尿病病人,患者出國旅行時與先生都感冒了,回國後,先生痊癒,但病人卻遲未好轉,一直有咳嗽、發燒、痰多的症狀,直到後來因高燒不退且感到呼吸急促而送醫。

 

檢查發現,患者的肺部發炎,血液培養有長肺炎鏈球菌,接受插管住進加護病房,由於患者原本即有糖尿病,病情嚴重,還接受氣切,經治療數個月後才痊癒。

 

有鑑於肺炎鏈球菌的感染可造成嚴重病情,古世基醫師建議有慢性疾病的50歲以上者,或未有任何其他疾病,但年齡65歲以上者,都應施打肺炎鏈球菌疫苗。

 

新型疫苗保護力更周到

 

以往肺炎鏈球菌疫苗是23價的多醣體疫苗,新型疫苗則是13價的結合型疫苗。過去政府補助年長者接種的是23價疫苗,但今年4月底衛生署傳染病諮詢委員會預防接種組(ACIP)的會議決議建議,高危險族群優先接種13價的新型結合型疫苗。

 

23價的多醣體疫苗是取細菌莢膜的成分而製成,而13價的結合型疫苗則是多醣體加上蛋白質載體,可以產生更強的免疫反應,也可有免疫記憶反應,且不會有重複施打產生免疫耐受性問題。

 

23價多醣體疫苗在美國已施打多年,但卻發現並未達到預防的效果,且因免疫產生的反應不佳,5年後需再補種一劑,然而因其有免疫耐受性的問題,再補接種的免疫效果甚至比第一劑還要差。

 

至於13價的結合型疫苗則不會出現耐受性的問題,效果至少可以維持10年以上。對於先前已接種過23價多醣體疫苗者,若要補足效果,可於一年後再接種13價結合型疫苗。

 

古世基醫師強調,預防勝於治療,對於高危險族群之成人,都建議接種接合型肺炎鏈球菌疫苗,以建構適當免疫保護力。

 

【本文摘自 常春月刊364期】



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