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2021/12/25
圖說：經皮椎體成形術
69歲張奶奶坐車時遇到小擦撞，全車人都沒事，只有她感到背痛。急診後醫師說先觀察，但2個月了，不只疼痛，也沒辦法走路；輾轉求診亞東醫院脊椎骨科主任鮑卓倫，終於透過手術重建塌陷的脊椎骨，解決神經壓迫，擺脫疼痛、恢復行走，只留下0.3公分小傷口。
女性停經後易骨鬆，小心骨折
女性在停經後失去女性荷爾蒙保護，加速骨質流失，如果沒有提早預防、治療骨鬆，隨著老化（尤其是七、八十歲）骨質越來越脆弱，不小心跌倒、輕微撞擊，甚至只是打噴嚏、咳嗽，都可能造成脊椎壓迫性骨折。
「過去建議患者觀察6～8週，無法癒合才考慮手術。」鮑卓倫表示，因為傳統手術對老年人來說風險較大，治療評估比較謹慎保守；而現在經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty）只要局部麻醉，在X光透視機導引下，用1、2根骨髓針（約原子筆心粗細）由背部經皮穿刺，將骨水泥注射到發生骨折的脊椎中，就能增強椎體強度和脊椎穩定性，有效緩解疼痛，手術僅需10分鐘，骨水泥硬化只要15分鐘，當天就能出院。
微創手術，脊椎不必「開大刀」
「現在脊椎手術不再是大家印象中的『開大刀』，當保守治療無法改善症狀，手術能立即有效緩解患者8～9成的疼痛，術後很快就能恢復行動，積極降低因疼痛長期臥床所引發的嚴重後遺症，如肺炎、泌尿道感染以及褥瘡等等。」
鮑卓倫表示，骨水泥注射雖然有滲漏風險，但大部分是可接受的，造成壓迫神經、中風、肺栓塞等的機率僅2～3%。在注射骨水泥前，先以氣球擴張術撐開扁塌的脊椎，有充分的空間讓骨水泥能順利灌入，就能避免滲漏問題。
鮑卓倫建議，脊椎壓迫性骨折後，可先採取止痛、穿背架、休息等保守治療，但每1～2週要回診，如果X光追蹤發現脊椎骨塌陷、疼痛等症狀沒有改善，甚至越來越嚴重，應盡早動手術，才能避免惡化。
補對鈣質，預防骨鬆骨折
提早預防骨鬆，一定要注意補鈣和維生素D，基隆長庚醫院骨科主治醫師林東儀指出，隨著老化，不論男女都會面臨骨鬆問題，這時鈣質吸收量不足，情況會更惡化。根據國健署2005～2008年國民營養健康狀況調查（NAHSIT）發現，國人每日飲食鈣質與維生素D攝取量約為500毫克與300國際單位，而預防骨鬆建議攝取鈣質1,200毫克與維生素D 800國際單位。
「台灣為全球骨鬆骨折高危險區，但鈣質和維生素D的攝取量卻不到建議量的一半。」林東儀強調，成年人如果自覺無法從飲食攝取足夠的鈣質，應額外補充鈣片，骨鬆患者更要補到足量，在建議量之內，不必擔心補鈣太多會有結石問題。
坊間鈣片選擇多，但僅有藥品級鈣片因執行相關臨床試驗標示有預防骨鬆適應症，1992年《新英格蘭醫學期刊》一項針對3千多名停經婦女臨床試驗顯示，服用1,200毫克鈣質（磷酸鈣）與800國際單位維生素D的試驗組，與安慰劑組相比，治療達18個月可明顯降低32%非脊椎與43%髖骨骨折，並增加7.3%髖骨骨密度。林東儀表示，藥品的製程、效果有一定標準，透過醫師處方給合適病人，不僅確保安全，更能增加患者醫囑性。
此外，從年輕就養成運動習慣，尤其是負重運動有助強化骨質，中、老年後可減少運動強度，林東儀認為，70歲還是能用啞鈴，不用舉高，拿著也能增加身體負重；或快走、慢跑、登山都是好的選擇。
想了解更多補鈣資訊，請參考骨質疏鬆學會衛教影片
【內容出處：常春月刊 422期】
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