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僵直性脊椎炎會遺傳？

 

文∕林嬪嬙

 

早上起床時，下背總感到疼痛僵硬，就連走動都有困難，往往在持續一段時間，甚至超過1個小時後才緩解，類似狀況要懷疑是僵直性脊椎炎作祟嗎？僵直性脊椎炎是什麼樣的疾病？會不會遺傳？可以根治嗎？而生活中又要注意哪些事項？

 

台北市立聯合醫院陽明院區過敏免疫風濕科主治醫師許敬暉表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，屬於血清陰性脊椎關節發炎的一群疾病中的一種，因為骨盆腔內的薦腸關節、脊椎關節以及關節週邊組織發炎而導致，嚴重時，甚至會造成脊椎僵直變形，所以稱為僵直性脊椎炎。

 

主要症狀及特徵

患者除了會有下背痛的症狀之外，有些人在頸椎、胸椎或是胸骨和肋骨的交界處，也可能會感到疼痛，所包括的症狀和特徵如下：

1.常在晨間出現，起床時有明顯下背痛，併有僵硬情形而影響脊椎活動，往往需要超過1個小時才能緩解。

2.休息並不能緩解疼痛，運動後症狀反而會得到改善，一旦維持某個姿勢，越不動症狀就越加重。

3.反覆疼痛超過3個月以上。

4.部分病人會出現週邊關節炎，常出現在下肢關節，如膝蓋、髖關節或是跟腱部位產生所謂的「肌腱附著點發炎」而造成疼痛。

5.腎臟、心臟、肺部、眼睛等器官，也可能受到侵犯。若合併發生急性前房虹彩炎時，會有突發性單邊眼睛視力模糊、紅腫、畏光以及有刺痛感；腎臟侵犯是以血尿、蛋白尿表現，常常和A型免疫球蛋白腎病變相關；心血管疾病方面則是和升動脈、主動脈瓣膜或是心臟傳導等有關係；肺部侵犯非常少見，且常是疾病追蹤超過20多年後才會出現，常以肺部纖維化來表現。

6.多發生在40歲以下年輕族群，以男性較多。

 

確實和遺傳有關

僵直性脊椎炎的成因包括了遺傳基因因素及環境因素，曾有專家從同卵、異卵雙胞胎進行研究，結果發現，同卵雙胞胎中如果一個有僵直性脊椎炎，另一個發生的機會就很高，可高達7成以上；而異卵雙胞胎當中如果一個有，另一個發生僵直性脊椎炎的機率比同卵雙胞胎來得低。

 

僵直性脊椎炎確實和遺傳有關，尤其一等親內的遺傳機會很高，有研究報告指出，父母親有僵直性脊椎炎，而且HLA-B27基因「僵直性脊椎炎與人類白血球組織抗原B27型（HLA-B27）有強烈的關聯性」呈陽性，下一代HLA-B27基因陽性的人，出現僵直性脊椎炎症狀的機會在10～30%，因此，患者和家屬都要提高警覺。

 

當然，雖然95%的僵直性脊椎炎患者的HLA-B27 基因為陽性，但不是每個HLA-B27基因為陽性的人，都是僵直性脊椎炎患者。華人社會中HLA-B27基因陽性的盛行率大約為5～8%，但是其中大約只有5% 左右的人，會真正演變為僵直性脊椎炎，所以，有此疑慮的患者或是家屬，還是要尋求專科醫師協助，才能確定診斷。

 

及早發現、積極治療，避免關節變形

及早發現僵直性脊椎炎並積極治療，掌握治療黃金期，預後會比較好，許敬暉特別提醒，有些患者的疾病早期症狀較為輕微，不易與其他造成下背疼痛的病因區分。但是若出現晨間僵硬、反反覆覆超過3個月的下背疼痛，甚至腰椎活動範圍受到限制等症狀時，應該要有所懷疑，盡早就醫，以免持續發炎，最後造成關節變形。有家族病史的人更要提高警覺，一有懷疑，就應該提早就醫檢查。

 

由於好發於年輕族群，有些年輕病患誤以為疼痛是因為運動扭傷或是拉傷造成的，也因此容易延誤治療。假如問題持續一段時間未獲得改善，就要懷疑是由非運動導致。此外，有些病人剛發病到醫院檢查時，X光片上看不出有明顯的發炎現象，這並不代表沒問題，一定要持續追蹤檢查，因為有可能一開始關節變化尚未表現出來。

 

臨床症狀以及病史詢問為診斷很重要的一環，病人若出現上述等特殊症狀或病史時，醫師會進一步安排理學檢查、X光檢查（腰椎和薦腸關節部分為主）、抽血檢查、免疫系統檢查，以及HLA-B27基因檢測來加以確診。

 

2大類治療方式

◎非藥物性治療

包括緩和性的運動，例如游泳、柔軟體操等；改變睡覺的姿勢也很重要，病人睡覺最好趴著睡或平躺睡，平躺時膝蓋處可以稍微墊高，選擇較硬的床墊；多做些伸展運動可以減緩僵硬感，但建議找專業的復健科醫師或是物理治療師尋求協助；最後要記得，劇烈運動例如打籃球、跳高或是高爾夫球等運動，則應該盡量避免。

 

◎藥物性治療

包括非類固醇消炎止痛藥以及傳統免疫調節藥物（常用在週邊關節炎），局部類固醇注射可以短期間用於藥物控制不佳的週邊關節炎。如果傳統藥物的治療無效，就會考慮使用生物製劑，近幾年來，各種生物製劑相繼問市，對於降低關節疼痛、發炎等，都有快速且有明顯的效果。對於脊椎已經出現嚴重變形的病人，會考慮採用手術治療以改善關節功能，而髖關節已嚴重受到破壞的病患，則可考慮做髖關節置換術，幫助恢復部分關節功能。

 

病患會擔心長期用藥帶來的副作用，類固醇不會讓病患長時間使用，最重要且常用的還是消炎止痛藥，這類藥物比較怕會傷肝、傷腎，引起腸胃不適，但現在有新一代消炎止痛藥，比較沒有腸胃道副作用。另外，要提醒正在接受藥物治療的病患，應避免菸酒，以免損傷腸胃，新一代的生物製劑治療效果非常好，不過要注意感染、肝炎等副作用風險，必須定期追蹤檢查。

 

接受正規治療，與疾病和平共處

有些病人害怕長期用藥而尋求偏方，甚至採取整脊、推拿等民俗療法，醫師提醒病人，一定要接受正規治療並持續追蹤，避免使用來路不明的偏方，如果隨意停藥，最後恐怕造成關節硬化、纖維化，導致脊椎變形等嚴重後遺症。

 

至於整脊、推拿則要特別小心，由於患者可能出現關節沾黏或是僵硬等變化，所以，若施力不當，很容易產生發炎，使病況更加嚴重，甚至會有骨折的風險。此外，建議病人盡可能維持標準體態，避免體重過重而增加關節負擔。

 

許敬暉表示，免疫方面的疾病多半無法根治，僵直性脊椎炎也不例外，但卻可以好好控制，延緩疾病的惡化，只要配合醫師，長時間接受治療，醫病之間相互合作，治療期間如果有任何不適或副作用，應該和醫師討論。尤其現在藥物進展快速，新藥在療效的提升以及副作用的降低等方面，都有明顯改善，只要及早發現，掌握治療黃金期，就能和疾病和平共存，擁有和正常人一樣的生活。

 

【本文摘自 常春月刊388期】