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該像裘莉一樣，切除乳房防乳癌？

西方國家因BRCA1和BRCA2基因突變，而決定預防性切除乳房的人不少見，但研究發現，台灣乳癌患者中有兩基因突變者相當少。

文／劉惠敏

以性感形象虜獲廣大影迷的好萊塢女星安潔莉娜裘莉（Angelina Jolie），投書《紐約時報》感性訴說，自己為預防乳癌，毅然進行切除雙乳手術。此舉讓不少人吃驚，也引發贊成、反對雙方論辯，預防性切除乳房，真是乳癌高危險群的選項？

「並不意外的選擇。」台灣乳房醫學會祕書長、台北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民說，在西方國家如美國、荷蘭，因BRCA1和BRCA2基因突變，而決定預防性切除乳房的人不少見。分子生物醫學的進步，陸續發現與許多癌症相關的基因突變，主流醫學愈賴以基因檢測制定治療，甚至是預防手段。

曾令民說，在美國，每年約新增27萬名新診斷乳癌患者，其中5～10％發現有BRCA1或BRCA2基因突變，家族性、早發性乳癌族群中比率更高。帶兩種基因突變者，罹患乳癌機率約8成5～9成，卵巢癌、子宮內膜癌機率也高出許多。
 
不過，亞洲國家還沒有相關的大型研究可佐證，小型研究發現台灣乳癌患者中有兩基因突變者相當少，加上文化、認識不多，國人對西方人預防性切除乳房，難免感到訝異。

無論是醫界或社會，皆有不小的正反論辯聲浪。曾令民說，反對者認為，如單純由基因檢測，就決定切除雙側健康的乳房，可能屬過度治療，因為即使是罹患乳癌者，在醫學上也可視情況進行保留手術。不過，要注意的是乳房如同土壤般，BRCA1或BRCA2基因突變者的乳管高度敏感，其多發性機率高，可能疾病惡性程度高，若未能早期發現，恐怕最好的方式還是全乳房切除。也有人根本反對基因檢測，一來檢測基因突變者，反而得時時戒慎恐懼，活在可能罹癌的壓力中。

切除乳房，降9成5罹癌機率

預防乳癌的方法有三種層次，一是接受基因檢測，基因突變、罹癌機率較高者，必須密集追蹤，即可早期發現，早期治療就可獲得最佳成果，但也有人認為密集追蹤也是一大壓力。二是藥物預防，但目前預防性藥物的效果較不理想。第三種手段才是切除乳房，各項預防皆有正反面，端看個人選擇。 

曾令民說，從實證醫學來看，裘莉的決定，定能為她大幅降低未來罹患乳癌的風險，約可降低9成5的機率，讓她減少不能陪伴孩子長大的憂慮。是否要選擇預防性切除乳房，應是由獲得充分資訊的當事人來決定，以裘莉為例，身為高知識分子、資源管道多元的她，一定有足夠資訊下判斷，加上獲得伴侶、家人的支持。曾令民不認為裘莉的決定如部分病友認為的錯誤示範，而是勇敢的決定。

卵巢也該切除嗎？

 由於裘莉母親罹患卵巢癌過世，已有推測裘莉的下一步預防之道是拿掉卵巢。曾令民說，對BRCA1或BRCA2基因突變者來說，切除乳房、卵巢在醫學上皆是證明有效的手段。不過，拿掉乳房僅是外觀問題，透過重建手術可解決，但拿掉卵巢的影響更深遠，沒有卵巢生產雌激素，對停經前女性影響更為廣泛、複雜，而額外補充荷爾蒙，恐又增加罹患乳癌風險。
 
猶太人族群BRCA1或BRCA2基因突變者比例較高，亞洲人族群則較少。某些家族性遺傳可能的族群，宜多留意基因突變因素。包括家族中有2個以上血緣親近家人罹患乳癌；家族中有在50歲前、年輕發病的乳癌患者；血緣親近家人中，有雙側乳癌或男性乳癌、2個以上罹患卵巢癌或胰臟癌者。

曾令民說，在充分獲得資訊之後，相關的檢測、手術及花費，皆取決於病人或家人的選擇。全套的基因檢測約需花費12萬元，特定的檢測也約需4萬元。切除一側乳房的手術費約需2萬元、重建則約需15萬元。

預防乳癌還有更多選擇

基因或體內荷爾蒙相關的天生因素，往往是沒得選的。但是可控制的因素，仍是走向癌化、癌症治療困難與否的關鍵，預防乳癌還有更多的選擇。肥胖、吸菸、酗酒，或飲食習慣、生活作息不正常、長期處於過大壓力者，皆有相關研究證實其與乳癌或與癌症治療的預後相關。

因此，預防乳癌首重改變不佳的飲食、生活習慣、保持正常體重，尤其是停經後婦女，應避免過重及肥胖，飲食宜追求新鮮、均衡，避免高脂肪、多添加物等飲食，例如紊亂荷爾蒙的兇手之一塑化劑，往往多出現在食品添加物、過度包裝或加工食品。避免長期熬夜、生活作息不正常，須維持良好的運動習慣。

曾令民提醒，停經後婦女可在醫囑下使用荷爾蒙，調整更年期症狀，但不宜過長，最好不要超過4年。無論是不是高危險群，皆應重視定期的健康檢查，臨床可見，遵循目前正規療法，早期發現的乳癌病患治癒機會極高，即便是中後期病患，也可有極佳的生活品質。

【本文摘自 常春月刊363期】