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切片檢查 加速癌細胞轉移？

 

文∕洪文嵐

 

64歲的方太太因為健檢X光肺部有異常影像，再接受進一步的胸部電腦斷層檢查後，醫師懷疑是惡性腫瘤，建議進行切片檢查，確認是良性或惡性之後，再討論後續的治療方針。但她心想，萬一是惡性腫瘤，進行切片可能會破壞腫瘤，或是在切片過程中讓腫瘤擴散，實在擔心到不知如何是好。

 

其實在癌症診治上，切片扮演了重要的角色，可以判定腫瘤究竟屬於良性或是惡性，甚至能確認癌症的細胞型態、惡性度及基因是否有突變等。

 

從切片判斷良性、惡性

義大癌治療醫院外科系副院長、胸腔外科主治醫師鄭裕仁指出，切片對於癌症診治是個重要且必備的做法，未經過切片檢查，醫師不敢斷言所看到的組織究竟屬於良性還是惡性？又該如何進行最完善的處置？

 

科技發達、影像學進步，對醫師的臨床診斷具有高度的參考價值，有些從影像學檢查中，即可看出是哪一類異常的反應，但有些則不然，一旦懷疑有惡性腫瘤的可能性，即需藉由切片進行確診。

 

鄭裕仁舉肺癌為例指出，若是病人高燒不退，且白血球指數偏高，在影像檢查中看到整片的異常表現，與腫瘤影像表現有明顯差異，即可研判是肺部感染。但若影像檢查中發現，有一塊異常圓形組織且內部化膿，病人又有發燒的情形，初步研判是膿瘍，先投予抗生素治療；若抗生素治療仍無法緩解症狀，就得懷疑並非單純膿瘍，而有腫瘤的可能性，這時必須接受切片檢查。

 

良性、惡性腫瘤處置大不同

良性腫瘤與惡性腫瘤的處置方式大不相同，所以，透過切片來判斷非常重要。若為良性腫瘤，未必需要接受手術切除，即使腫瘤過大，已影響正常組織，一般只需切除腫瘤，讓其不影響週邊組織即可。但惡性腫瘤要考慮的層面更多，除了病灶可否完全之外，還要評估是否有擴散之虞，並決定輔以化療或放療等方式。這些後續醫療計畫的擬訂，一定得以切片檢查結果做為基礎。

 

切片檢查與惡性腫瘤的診治有密切的關聯性，除了確認腫瘤是否為惡性之外，也可判斷細胞型態與基因突變等相關資訊。

 

以肺癌為例，可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，非小細胞癌又有腺癌、鱗狀上皮細胞癌等，不同細胞型態的肺癌，治療方針不同。從切片檢查中可以釐清相關資訊，讓臨床醫師依據切片的結果，擬訂後續的治療方針。

 

切片檢查讓癌細胞擴散機率低

切片檢查是癌症診治的重要先決要素，但很多人卻擔心切片檢查會破壞腫瘤組織，或是進出腫瘤組織的過程，讓癌細胞擴散；在早年或許切片檢查的確存有此風險，但隨著科技進步，這個擔憂可是多慮了。

 

早期是以手術方式進行切片，以取得檢體，侵襲性比較高。現今則大部分經由內視鏡檢查切片，或使用超音波、電腦斷層定位腫瘤位置後，以細針經皮膚進入腫瘤取得檢體，再進行檢驗。

 

鄭裕仁指出，早年從體外將細針刺入體內的切片技術較不成熟，抵達腫瘤位置進行切片之後，將組織抽出體外。由於帶有腫瘤組織的細針在抽出體外時，會經過正常組織，因此，被懷疑這些腫瘤組織可能在此過程中，沾染到正常組織，這個疑慮一直受到病人的關切。

 

但其實早在1942年醫學界即已發現，腫瘤可能沿著出針管道而散布的風險，且很多腫瘤都有類似報告，只是機率非常低。

 

新式工具杜絕癌細胞擴散風險

有鑑於風險的存在，切片器械的套組已經有所精進，改進後的切片器械是一個具有內外套的套組，外套包覆著帶有吸針的內套進入體內，抵達腫瘤位置後，由內針進入腫瘤組織進行切片，之後縮回外套包覆住，再抽出體外，可讓帶有腫瘤組織的吸針完全與正常組織隔離，杜絕傳統方式可能出現的風險。

 

藉由改良式的套件組合，讓正常組織不致於有接觸到腫瘤組織之虞，而有些組織的切片則因方式不同，原本即不存有腫瘤擴散的疑慮。例如呼吸道或是腸胃道腫瘤，因位於表層，可直接以支氣管鏡或是胃內視鏡進行切片，取得組織後，器械直接縮回內視鏡中，並不會經過正常組織。

 

在臨床醫師取得檢體後，交由病理科進行檢驗。收到檢體後，經由一連串的程序處理組織後，最後經由顯微鏡檢查做出診斷，再由臨床醫師根據病理科的報告，與病人共同討論後，擬訂最適切的治療方針。

 

梅約研究：切片檢查癌患預後較佳

切片方式與器械的改良，有效改善切片檢查導致癌細胞擴散的風險。鄭裕仁直言，惡性腫瘤的生長速度很快，病人要擔心的是惡性腫瘤能否治癒，而非保護惡性腫瘤不受到碰觸。

 

若是惡性腫瘤，即使不進行切片，一樣會轉移或擴散，經由切片檢查結果擬訂後續的治療策略，即早介入，在惡性腫瘤尚未擴散前即加以處置，才是有效控制腫瘤威脅的做法。

 

切片檢查是癌症診治的重要依據，對病人預後更有明確的助益。美國梅約醫學中心即曾發表研究證實，接受切片檢查的癌症患者，預後普遍較佳，存活期也較長。

研究團隊將胰臟癌患者分為接受切片檢查與未接受檢查兩組，並觀察其病情變化。研究結果發現，接受切片檢查的病人死亡率是57%，平均存活期為22個月；未接受切片的患者死亡率則為76%，平均存活期約為15個月。

 

要注意切片併發症

鄭裕仁指出，切片的風險並非在於腫瘤本身，而在於出血或是相關的併發症，以肺部為例，切片檢查可能導致氣胸、咳血，即使比例不高，但風險還是存在，不可不慎。

 

有鑑於可能的風險，切片會配合於病人住院期間進行，若病人沒有住院的必要性，也會要求病人接受切片後仍需在院觀察1~2個小時，確認沒有任何問題後再離開醫院，且會讓病人留下醫院的緊急聯絡電話，若病人返家發現有異，可即刻與醫療人員取得聯繫，進行處置。

 

影像檢查與切片檢查各有其角色，配合影像結果、病人臨床症狀與血液檢查等，可做為疾病類型的判斷依據，不致於只要出現異常症狀的病人，都得接受切片，但若懷疑是惡性腫瘤的可能性，切片介入是不可或缺的，在健保的給付上也是必要的條件。

 

與癌症這個大敵相比，切片的風險是可控制的，當醫師告知需接受切片檢查時，千萬不要因為擔憂切片可能的風險，反而延誤癌症診治的時間。

 

 

切片檢查 可避免不必要的手術

 

切片檢查可避免不必要的手術，研究即發現，以深部腫瘤的胰臟癌為例，約有9%的患者開刀後，才發現是良性病變而非惡性腫瘤，若可事先經由切片檢查得知，即可不必急著手術，甚至不需接受手術。

 

 

【本文摘自 常春月刊399期】