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手術前停看聽，老眼不昏花

文∕洪文嵐
眼睛是靈魂之窗，擁有明亮的雙眼，給人聰明靈巧的感覺。但是，隨著年歲的增加，眼睛也會跟著老化，老花眼、白內障先後來報到，造成生活上很大的不便。所幸，科技的發展愈來愈進步，可以改善這些惱人的視力困擾，但不同的手術方式，其適應症也不同，接受手術前得先了解清楚。

老花眼，近距離閱讀障礙 老花眼是眼睛機能老化的現象，因為隨著年紀的增加，眼睛的水晶體也會逐漸變硬，而失去原有的彈性，導致看近物時，眼睛的調節能力減低，無法看得清楚，閱讀或是近距離工作時會產生困難，這是一種持續性的過程。除了可以配戴老花眼鏡矯正視力外，目前也有手術方式可以供選擇。臨床上用於改善老花眼的方式，包括單眼視手術或是INTRACOR老花雷射手術。

◆單眼視手術
人體兩隻眼睛是一個合作團隊，各具有強弱勢，單眼視手術是運用雙眼間的模糊抑制原理，將強勢眼矯正為正視眼，以用於看遠；另一眼則為弱勢眼，保留75～100度的近視度數，以用於看近。強勢眼與弱勢眼的視力差距，利用人體大腦視覺中心的融像自動調節功能，讓患者得以同時看遠、看近。臨床再利用非球面準分子雷射強化視覺景深，改善中距離的視力品質。

單視眼不能完全媲美雙視眼的功能，包括立體視、空間運動視力與高頻段對比敏感度等，在昏暗的環境下，雙眼遠近的視力都會受到一定程度的影響，夜間駕駛會比較吃力。因此，建議患者在手術前，最好先配戴針對此設計的隱形眼鏡，再評估手術的可行性。 單眼視手術的適用者是同時有近視與老花的患者，但若是已合併白內障，則建議改接受「人工水晶體置換術」，以改善視力。而在費用方面，單眼視手術治療單眼價位約3萬元。

◆INTRACOR老花雷射手術
至於INTRACOR老花雷射手術，則屬於高階的飛秒無刀雷射手術，針對非優勢的一眼進行治療，直接改善近距離的視力。 近視雷射手術是將角膜切一個凹面，老花雷射手術則是在角膜上做個凸面來矯正。老花雷射手術在角膜中心，以雷射直接在基質部分打5個大小不同的同心圓，讓眼內壓力從同心圓往外推，成為一個凸面。整個雷射過程只約幾10秒，因不會影響眼角膜上皮層組織，沒有眼角膜傷口感染，或是表層移位等風險，術後復原期較短。

老花雷射手術雖然方便，但只適用於單純老花眼的患者，沒有近視病史，也沒有做過近視雷射手術，若有散光、遠視，度數也應在75度以內，而且矯正的老花度數必須在200度內為限。在費用方面，老花雷射手術治療單眼價位約9萬元。 白內障，眼前一片模糊 白內障是很多40歲以上中年人士的新眼疾，預防方法除了平常要配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡外，也宜注意均衡飲食，多吃具有抗氧化成分的深綠色或深黃色蔬果，補充維生素A、C、E。若白內障已嚴重影響生活，有些人會使用眼藥水來治療，但是頂多只能延緩惡化的速度，手術仍是目前治療的主要方式。

◆白內障超音波乳化手術
過去的白內障手術必須等白內障熟了，在眼球上方做一個約1公分的傷口，將白內障擠出來，再縫合傷口。但現今使用的小切口白內障超音波乳化手術，則可直接以小探頭將白內障震碎後吸出，傷口只約0.2～0.3公分，可降低發炎機會，也不需要縫合，所以不會產生亂視、散光等不良反應。但是，若白內障太熟，反而會因震碎不易，需要增加超音波能量，容易造成角膜水腫，而影響治療成果。

因此，當有發現不舒服，確定是白內障之後，即可考慮摘除。 白內障超音波乳化手術時間30分鐘之內可完成，必須先以特殊設計的鑷子撕開水晶體前囊，手動撕開的變數較多，如果水晶體前囊開口沒有位在正中央、沒有正圓形，可能使得囊袋收縮及纖維化的力道分布不均，以致出現兩側寬窄不一的情形，之後植入的人工水晶體可能因長期受到擠壓，而出現移位或張力不足的問題，影響視力品質。 取出白內障後，置入人工水晶體，臨床上有許多功能性的水晶體可供選擇，可一併矯正遠視、近視、老化等度數，若有殘餘度數，也可經準分子雷射手術加以矯正，不需戴眼鏡即可達到最佳視力。

小切口白內障超音波乳化手術為白內障治療的主流，但白內障手術也已邁向雷射的新領域，有幾個手術步驟可以用飛秒雷射來取代，手術不必使用刀切，病人癒合比較好，而且前囊撕開時使用飛秒雷射，可以控制大小，增加裝人工水晶體的穩定性，術後視力表現比較好，但最主要的水晶體吸除部分，雷射還是無法取代超音波乳化術。 在費用方面，白內障超音波乳化手術健保給付規定是，最佳矯正視力在0.4以下即可接受手術。

◆白內障雷射手術
如上所述，白內障雷射手術即是以雷射取代手術刀，這是透過電腦操控的雷射進行切割，可精準定位，幾10秒內即可將在水晶體前囊切出小切口，將混濁的水晶體切成小塊，之後再以超音波抽吸出已被切成小塊的水晶體，植入人工水晶體。 白內障雷射手術是結合雷射與傳統超音波乳化手術的方式，以更精準的進行切口，且減少釋放到眼球的超音波能量，降低對角膜內皮細胞的傷害。不過，若角膜不規則或是有疤痕，因雷射穿透的能量不同，可能會打得不完全，或是成效不盡完美，就不適合接受雷射手術。 白內障雷射手術，費用約需3～6萬元。至於植入的人工水晶體，健保給付一般功能的人工水晶體，若需要特殊功能的人工水晶體則需另外付費。

【本文摘自 常春月刊369期】