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2021/12/25
一對男女在規律、正常的性行為之下，沒有採取任何避孕的措施，但超過一年以上都沒有懷孕，就稱為「不孕」，不孕的原因，男女都有可能！
文／凌芸
每6∼7對夫妻就有一對不孕！不孕夫妻們多會在心頭問：「為什麼我們想要個孩子這麼困難？」他們在求子之路上不斷努力嘗試、面對失敗，擦乾眼淚再站起來！為了讓這些夫妻盡早擁有自己可愛的baby，由資深不孕症醫師為您介紹不孕症的原因、檢查及治療方法。
奇美醫學中心生殖醫學科主任蔡永杰表示，一對男女在規律、正常的性行為之下，沒有採取任何避孕的措施，但超過一年以上都沒有懷孕，就稱為「不孕」。不孕的原因，男女都有可能！
女性不孕的5大原因
根據奇美醫學中心生殖醫學科的臨床數據統計，造成女性不孕的原因及所占比例，依照排名分別是：
1.排卵因素（35%）：例如排卵週期不規則或不排卵，而造成排卵異常的原因以壓力大、泌乳激素過高、多囊性卵巢症候群為主。
2.輸卵管因素（30%）：例如感染、骨盆腔發炎造成輸卵管沾黏或阻塞，或是結核病、子宮內膜異位、曾動過手術等，都可能使輸卵管不通而造成不孕。
3.子宮內膜異位（20%）：「子宮內膜異位症」就是本來長在子宮腔內的子宮內膜組織，卻「跑到」其他地方生長，進而破壞其他正常器官，引起腹內發炎，造成輸卵管沾黏或阻塞，因而導致不孕。若長在卵巢（俗稱「巧克力囊腫」）就會影響排卵及卵子的品質，即使受孕了，也會影響著床能力。
4.不明原因（10%）：就是做了各種不孕檢查，還是找不到原因的狀況，因為還是有些領域是現代醫學無法釐清的。
5.自體免疫因素（5%）：例如全身性紅斑性狼瘡（SLE）、甲狀腺功能太低或太高等等，都會影響女性的生殖功能，還有「抗磷脂質抗體症候群」，會造成習慣性流產，女性患者可以懷孕，但卻容易流產。
男性不孕的5大原因
根據奇美醫學中心生殖醫學科的臨床數據統計，造成男性不孕的原因及所占比例，依照排名分別是：
1.精索靜脈曲張合併精液品質不良（40%）：精索靜脈曲張是一種靜脈的瓣膜功能異常，造成血液無法回流而淤積。由於局部血液淤積會使睪丸溫度稍微升高，因此，會降低精子的活動力與數目。
2.不明原因（25%）：做了各種不孕檢查還是找不到原因的狀況，所占比例不低！
3.純精液品質不良（20%）：例如精子數目不夠、活動力太低、形態異常，或精液太黏、酸鹼值太酸或太鹼、含有紅血球或白血球等等。
4.其他（10%）：例如黃體刺激素不足，影響造精功能，以及睪丸衰竭、隱睪症，性功能障礙造成不舉或早洩。
5.輸精管阻塞（5%）：有些是先天性輸精管阻塞，有些是罹患生殖道結核病，感染到淋病、梅毒等性病，而造成輸精管阻塞。
男性不孕的5大檢查法
1.精液檢查：以手淫方式取得精液，分析精液與精子。先「巨觀」檢查，再「微觀」檢查，巨觀包括看精液的顏色及測酸鹼值，微觀則是在顯微鏡下觀察精子的數量、活動力及形態。
2.性功能檢查：如果先生有性功能障礙，也會造成不孕。性功能障礙包括勃起困難、早射、不射，會請先生至泌尿科看診。然而有不少原因是心因性的，會請他們去精神科看診。
3.超音波檢查：如果先生的精子活動力太差、數目太少或型態異常，就會安排先生做超音波檢查，檢查是否有精索靜脈曲張的問題。通常只要開刀，將有問題的血管綁起來，其他正常的精索靜脈還可以讓血液流通，就能解決男性的不孕問題。
4.抽血檢查：檢查男性的濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及泌乳素與男性荷爾蒙，若這些內分泌失調，會造成精液品質不佳或精子數量不足，可經由抽血來檢查荷爾蒙的濃度，根據不同的狀況有不同的治療方法。荷爾蒙分泌失調，可能是染色體有問題、睪丸有問題，也可能是腦部有問題或長腫瘤所致，需要做進一步的檢查。
5 .檢視生活形態：不良的生活習慣或工作形態，都會影響男性的授精能力，蔡永杰提醒男性們一定要注意！
◎生活習慣方面：不要穿太緊或不透氣的褲子、不要泡三溫暖（高溫會影響精子的壽命及活動力）、不要熬夜、盡量避免菸酒。
◎工作方面：避免從事長時間開車、久坐、長期在高溫的工作環境（例如廚師）、在烈日下工作的、操作高溫鍋爐及機械等工作，因為長期處於高溫環境，精蟲幾乎都被熱死了！
女性不孕的7大檢查法
1.詢問病史＆性生活頻率：現在兩地夫妻愈來愈多，夫妻倆久久才碰一次面，也許根本就碰不到排卵期，或是先生禁慾太久，而精子的壽命有限，因此久久碰面一次行房時，大部分的精蟲是欠缺良好的活力！因此，這樣的夫妻不算是不孕，只要夫妻盡量找時間相聚，或是乾脆去度個長假，放鬆心情，做愛做的事，就能增加懷孕的機會。
然而大部分的夫妻是同住的，最好是2、3天就行房一次，不要太刻意，比較能成功受孕！
2.量基礎體溫：假如夫妻行房的模式沒有問題，就要請太太回家後量1~2次週期的基礎體溫，可從基礎體溫的曲線變化看出有沒有排卵、黃體素夠不夠高。通常在黃體期的高溫要能達到 36.8℃以上，且高溫期要能持續12天以上。假如沒有高溫期，或高溫期的體溫不夠高，或高溫期的天數不夠，就要抽血檢查黃體素。
3.抽血檢查：檢測血中荷爾蒙濃度，包括黃體素、雌激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲狀腺功能等。可由這些抽血檢查的結果，判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言，若月經第三天的濾泡刺激素（FSH）愈高，代表卵巢功能愈差。
此外，還可檢測腫瘤指數CA-125，來評估是否有子宮內膜異位症，一般是以35來作為參考標的，超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者，不過要避開經期，因為此時抽血檢測的CA-125值會偏高。
4.檢查並疏通輸卵管：有些診所使用打二氧化碳（CO2）通氣的方式，來檢查輸卵管是否暢通，若阻力大，代表輸卵管不通。但因為有些女性的子宮頸比較鬆，打的CO2會經由子宮頸外流，此時阻力低，會以為輸卵管沒有阻塞，因此準確率較低！
若是醫院，則會使用「輸卵管攝影」，從子宮腔注入顯影劑，再由X光來看輸卵管是否暢通，準確率非常高，也可檢查子宮腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。這兩種方法都是診斷方法，而不是治療方法。假如不孕是因為輸卵管稍微扭轉，那麼這兩種方法是有可能將扭轉的輸卵管打通，但若輸卵管阻塞，則沒辦法用這種方法來打通。
5.同房試驗：在先生沒有不孕問題的前提之下，假如女性的排卵狀況正常、抽血的檢驗數值也都正常，輸卵管是暢通的，也沒有子宮內膜異位症，但卻還是無法懷孕，可以做「同房試驗」，評估太太的子宮頸黏液是否有「抗精抗體」！假設先生原本的精液檢查都很正常，但是在同房之後，從陰道取出的精子都死光光或活動力大減，這就可能有抗精抗體的存在。此時唯有做「人工授精」，直接將精子注入子宮腔，跳過子宮頸口那道關卡，就可能可以懷孕成功。
6.子宮鏡檢查：若經內診或超音波檢查發現有異常，才需要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查。子宮鏡可檢查是否有子宮腔異常或病變，例如子宮腔中膈膜、黏膜下層的子宮肌瘤（這種肌瘤會凸出到子宮腔內）、子宮內膜息肉、沾黏與疤痕等，這些因素都會影響受精或著床。
7.腹腔鏡檢查：同時具診斷與治療的功能，可診斷與治療骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症，及子宮、卵巢、輸卵管構造異常、沾黏或病變等。
檢查都沒問題，為何還是不孕？
假如上述檢查都正常，卻還是無法懷孕，蔡永杰提醒，有可能是免疫方面的問題，例如女性有全身性紅斑性狼瘡（SLE），或免疫性甲狀腺功能異常，或存有「抗磷脂質抗體」（會造成習慣性流產）。
另外，若夫妻倆的人類白血球抗原（HLA）太接近，會改變體內免疫殺手的功能，影響組織保護抗體的形成，而容易造成流產。嚴重者，胚胎都還沒著床，就會隨著月經流出來，根本無法成功受孕。也有極少部分女性是因為染色體異常而造成不孕，若是以上檢查都正常，就要懷疑可能是染色體的問題，需要做進一步的檢查來確認。
蔡永杰表示，經由這些檢查，幾乎都能找出造成女性不孕的原因，再來對症解決，因此，不孕夫妻千萬別放棄！
【本文摘自 常春月刊356期】
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