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消滅肺癌用對方法救命

肺癌治療相當多樣性及個人化，臨床上治療肺癌有可能是階段性的採單一療法，也有可能是採取搭配混合的方式治療，治療方法因個案而異。

文／王淺淺

 

一旦確診為肺癌患者，釐清期別之後，治療策略就是下一步最重要的工作，台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師陳家豪表示，大部分癌症治療的目的是將癌細胞摧毀、阻止癌細胞蔓延，或預防腫瘤進一步的成長。治療的終極目標當然是根除腫瘤完全治癒，而假若無法達到這基本目標，那麼，也必須盡量延長患者的存活期，同時，使病患的病況可以紓解緩和疼痛，並將其他疾病症狀處理，以減輕、改善並提高患者的生活品質。
 

一般來說，常見的肺癌治療方式，依治療的區域可分為局部外科手術或放射線治療，另一種是全身性的治療，如荷爾蒙治療、化學療法、免疫療法及生物療法。陳家豪說，不管是哪一種肺癌治療的方式，都有其優缺點存在，也沒有某種「完美的」肺癌治療方式，可以適合每一位肺癌患者。

 

初期患者，手術切除病灶

肺癌的治療相當多樣性以及個人化，臨床上治療肺癌患者有可能是階段性的採單一療法，也有可能是採取搭配混合的方式治療，通常治療方法因個案而異，會因為腫瘤的期別、患者的健康情況，考量腫瘤的可切除性及可手術性，個人接受治療的意願等，由主治醫師整體考量來做最好的治療計畫。

 

適用於初期肺癌患者，在肺癌期別若是屬於第一、第二期，腫瘤還小，而且還沒有轉移的跡象，大多會採用開刀手術的方式來治療。陳家豪表示，經過臨床上的術後統計，開刀手術也確實是這階段肺癌的最佳治療方式，因為只有當肺腫瘤可完全被去除時，肺癌患者才能算是解除癌症的威脅，只不過肺部的切除手術，難免會造成患者肺功能受損，因為肺葉是永遠無法再生，還好可以透過休養和適當的運動，盡快恢復手術後的心肺功能。

 

治療上當然希望愈保留患者肺部結構及功能愈好，陳家豪進一步解釋，在每個人的肺部兩側，左側有兩個肺葉，而右側則有三個肺葉。在肺部手術技術方面，當肺腫瘤的體積仍處於較小的階段，手術的過程只切除肺腫瘤本體及一小部分週邊的肺部組織，若肺腫瘤的面積比較大時，則會將整片肺葉切除，而若肺腫瘤已經大幅擴散，這時候就只好將一邊的肺部整個切除。

 

放射線治療，控制局部症狀

通常稱為「放療」或「電療」，放射治療主要著重在局部症狀的控制，只影響身體特定部位的癌細胞，有時候醫師會在放射線治療以外，加入全身性的治療，像是化學藥物治療、生物製劑治療等，都是用加強療效的方法在早期肺癌階段，通常經過手術切除腫瘤後，局部並無浸潤或侵犯。或是在肺癌晚期，治療前或後造成呼吸困難、嚴重氣管阻塞、疼痛等，都會對肺癌患者採取放射性治療。放射治療過程中，最常見到患者疲累、噁心、食慾不振或是吞嚥時疼痛，還好在治療結束後，身體就會恢復正常，不適症狀也就不會再出現。

 

放射線治療主要是採用具有穿透力的高能量波光束或粒子光束去殺死癌細胞，高劑量的放射線會在細胞核的 DNA 中進行作用，可殺死癌細胞或阻止癌細胞的成長及增殖。當然，在進行放射治療的過程中，部分的正常組織也一樣會被殺死，因此，醫療人員會控制放射線的部位及用量，並且將時間分散。重點是正常組織的修復能力會比腫瘤組織的修復能力來得好，所以，只要在放射治療進行時，把時間和劑量調整好的話，就可以達到去除腫瘤細胞的目的。

 

化學治療，控制全身性癌細胞

通常稱為「化療」，主要著重在全身性癌細胞的控制，是使用化學藥劑阻斷腫瘤生長及消滅癌細胞，使用的時機可能在術前或術後，或是與放射性療法配合進行，也可能是單一或綜合化學藥物的方式進行，需視臨床狀況決定。小細胞肺癌對化療的反應效果較明顯。陳家豪表示，目前臨床上對小細胞肺癌患者的治療，在侷限期病患以合併化學藥物治療與放射治療為主，對擴展期病患的治療，則是

以化學藥物治療為主。

 

化學治療通常是以門診治療方式進行，常用的藥物包括：
Gemcitabine、Vinorelbine、Taxol、Taxotere、Cisplatin、Carboplatin、Etoposide、Irinotecan、Topotecan、Alimta、Iressa（口服標靶）、Tarceva（口服標靶）等。為期幾個月的週期，抗癌藥物經由靜脈注射、口服或在大靜脈植入小導管（人工血管），作為長久靜脈化學治療使用。患者在進行化療後，通常會依藥物、劑量或體質的不同，而產生副作用，醫師及護士會在治療前解釋化療可能引發的副作用。

 

較常見的副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振、掉頭髮、口腔疼痛（潰瘍）、發燒、疲勞、過敏反應、骨髓抑制、白血球及血小板下降、貧血、神經病變等，對於患者或家屬最關心的藥效評估來說，一般標準如果肺癌患者的腫瘤既無變大，也沒變小的，則視為病情穩定。反之，若腫瘤仍持續變大，就是病程惡化，治療後腫瘤如果縮小一半以上，仍算是部分有效，而若是治療追蹤5年內，癌細胞都沒有復發的跡象，就可認定已經康復了。

 

生物治療，多為輔助治療

目前除了傳統的手術、放化療之外，生物細胞免疫成為治療肺癌的新興方法，生物治療簡單的說，就是運用生物技術和生物製劑，從病人體內採集的免疫細胞進行體外培養和擴增，再將體外培養的造血幹細胞，回輸到病人體內。主要是激發、增強機體自身免疫功能，進而在有效地殺滅腫瘤組織的同時，提升機體免疫力，達到最大限度地殺傷腫瘤細胞，同時最大限度地保護自身免疫功能的目的。

 

生物治療可單獨使用，也可和其他療法聯合使用，陳家豪強調，重點是不會出現如接受放、化療後的副作用，患者受到疾病磨難的痛苦程度大大降低，生活的品質明顯提升。只不過陳家豪也表示，現階段的生物治療對於絕大多數腫瘤，還無法取代手術當作先鋒部隊，因此，較常被視為輔助治療的選擇，在化療和放療的同時，並施予生物免疫治療，注意保護病人的免疫功能，對提高療效、延長病人的生存期，具有重要的作用。

 

標靶治療，鎖定癌細胞

近年來新興的「標靶治療」，更為肺癌治療帶來新契機。陳家豪表示，過去患者在接受化學治療時，好的細胞、壞的細胞全部都會被殺死，而標靶治療的概念就像飛彈鎖定，只有鎖定癌細胞加以殲滅。標靶治療的藥物，大多是以小分子化合物或是單株抗體的形式，來破壞或阻斷與癌細胞增生、分化、凋亡、轉移或是血管生成有關的信息傳導路徑，目前已有許多不同作用機轉的標靶治療藥物研發，其中，臨床上常見投艾瑞莎（Iressa）以及得舒緩（Tarceva）兩種標靶藥物。

◎艾瑞莎（Iressa）

是全世界第一個非小細胞肺癌的標靶治療藥物，陳家豪解釋，非小細胞肺癌常會產生過量的EGFR，促成癌症的快速生長、轉移與抗藥性。艾瑞莎標靶藥物的主要機轉就是EGFR的抑制劑，抑制腫瘤細胞表皮生長因數作用，進而阻斷下游酪胺酸激?產生，失去刺激癌細胞增長、轉移和抗藥性，達到治療效果。服用方式是1天1顆，不過仍存在副作用，包括皮膚起紅疹、癢、皮膚乾燥，嚴重甚至皮膚潰瘍，但是和化療的副作用相比，患者的生活品質絕對會大幅提升。

◎得舒緩（Tarceva）

是全世界第二個非小細胞肺癌的合法上市的「命中標靶治療」藥物，在台灣已納入健保給付用藥，列為第二線用藥。對於先前已使用過化學療法，但仍局部惡化或轉移的非小細胞肺癌病人，可作為第三線用藥的另一選擇。對女性、腺癌、不吸菸患者效果明顯，重點是此標靶藥物採取每天口服一次，患者可回復正常生活作息，不過仍舊難避免出現皮疹、腹瀉，少數輕微腹部不適等副作用。

 

早期治療，存活率高

總的來說，肺癌治療方式是非常個人化，會依患者條件以及腫瘤的期別，左右治療方式選擇。陳家豪強調，現今的非小細胞外科根除性切除，仍是預後的主要關鍵，但輔助治療是未來的方向；至於較難被發現的小細胞癌患者，因為癌細胞增生很快，診斷時有一半以上的病患已發生轉移遠處器官，即便透過影像學檢查看起來是仍在侷限期，治療上多數已經無法直接經由手術根除。

不過，陳家豪也說，還好小細胞癌對化學治療敏感度高，因此，不論侷限期或擴散期患者，都會接受全身性化學治療，有近半數的病患於化學治療後，腫瘤會完全消失。

 

進階版放療：電腦刀療法

近幾年放療進展到的電腦刀療法，就是先以電腦斷層定位腫瘤位置大小，再配合可隨著患者呼吸頻率自動追蹤腫瘤的技術，適用於全身各部位的腫瘤，治療過程無痛，也不需要麻醉，更不必住院。不受腫瘤大小及數量多寡、部位所限制，只不過目前仍需自費健保無給付，但相對於其他療法對生活的影響，可以達到最小。

 

 

【本文摘自 常春月刊351期】