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2021/12/25
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新式腹腔鏡恢復期短
位於深部的臍尿管發生病變，因症狀不明顯，易與腸胃道疾病、婦科疾病混淆，確診時腫瘤已相當大，傳統手術傷口大、疼痛感強烈，現在可利用單孔腹腔鏡切除，傷口小、大大降低疼痛感及恢復期。
文／鍾碧芳
從半年前開始，年過六旬的許媽媽，就陸續出現類似尿道發炎的症狀，不但排尿時會產生灼痛，且每次上廁所也覺得始終尿不乾淨。她以為是婦科疾病，看了許多醫師，雖然吃藥後都會暫時得到緩解，但不久後又會復發，症狀時好時壞，之後也陸續看過許多醫院科別，都查不出病因。
最近，許媽媽在腹部摸到硬塊，她感覺事態嚴重，後來經過斷層掃描等進一步詳細檢查後才發現，原來是罕見的臍尿管腫瘤作祟，且直徑已有15公分左右，因壓迫到膀胱，才會出現排尿不舒服的症狀。
罕見的臍尿管腫瘤
台北慈濟醫院泌尿科助理教授蔡曜州表示，在胚胎時期，肚臍和膀胱之間有個很小的通道相互連接，出生後，身體就會漸漸關閉此通道，並退化為成人的臍帶。所謂的「臍尿管腫瘤」就是從這個通道生長出來，一般來說，發生率不到1%，男性的發生機率高於女性，且通常發生在中年，其中惡性腫瘤的機率約有7成，其餘則可能為臍尿管囊腫或臍尿管膿瘍。
蔡曜州指出，由於臍尿管腫瘤的發生機率低，醫界並沒有相關研究其致病機轉，但泰半屬於原發性腫瘤，與患者飲食及生活習慣並無相關性。罹患臍尿管腫瘤的病患中，有大約4成的人下腹部出現硬塊，其餘症狀則包括排尿疼痛、血尿、頻尿及排尿困難等。臨床上的治療方式會依腫瘤的大小及位置，除將膀胱完全切除外，也有採取將完整臍帶與部分膀胱切除的方式。
由於臍尿管的位置處於下腹部深處，即使出現病變症狀也不明顯，或即使症狀出現，也容易與腸胃道疾病、婦科疾病及膀胱類疾病搞混，所以經常延誤，而等到診斷出來時，腫瘤多半已經很大了。
單孔腹腔鏡可少疼痛、降低感染
案例中許媽媽的臍尿管腫瘤直徑超過15公分，且侵犯膀胱，治療上仍以手術根除治療的效果最好。以往的手術治療必須從肚臍到恥骨切開約20~30公分的傷口，疼痛感強且恢復較慢，即使是利用一般腹腔鏡切除，也必須開三個洞，傷口多、恢復也慢，且感染機率也會增高。單孔內視鏡技術，不僅幫許媽媽切除完整的臍尿管和部分膀胱，並將切除的部位重建縫補，術後傷口也只有約5~6公分大小，不但縮小傷口範圍，也讓疼痛感降低，術後，許媽媽隔天就能下床活動。
蔡曜州進一步指出，傳統開刀手術，除病患的腸胃功能需時間逐漸恢復，且體力也恢復得比較慢，再加上麻醉止痛藥物的使用，也會讓術後恢復變慢。尤其，執行這類泌尿道手術時，最擔心的泌尿道感染及傷口感染、疼痛等問題，在這種種因素下，利用單孔腹腔鏡進行手術，則因開孔小、感染機率變少，且因藥物使用少，恢復速度也變快。
適應症與限制
目前腹腔鏡手術多應用在婦科及泌尿科疾病上，過去多以三孔為主，近來醫界也已在臨床上逐漸利用改良式的單孔腹腔鏡手術，進行治療相關的病症。但與一般腹腔鏡手術相同，因必須使用一些專用的器材，因此，必須負擔耗材的額外費用，目前健保並未給付，患者須自費，估計額外增加之醫療費用大約6000、7000元左右。
蔡曜州指出，對一些情況特殊複雜所導致較長手術時間的病症，單孔腹腔鏡手術確實有其限制，但目前一般常見的泌尿科疾病，大多已可利用此技術切除良性或惡性腫瘤，也適應部分位置適當之單一膀胱惡性腫瘤。
單孔腹腔鏡的副作用與一般腹腔鏡相同，如手術過程中需注射二氧化碳，可能會產生肩頸痠痛現象，但通常在休息後，氣體經腹膜吸收後即可恢復。此外，雖傷口小，但打洞傷口位置，仍有可能出現稍許脹痛不適，術後須遵醫囑，小心照料傷口，且避免食用會產氣的食物，減少腹部脹氣情形。在腹腔鏡手術日漸蓬勃發展且漸受重視的今天，單孔腹腔鏡手術因傷口小、感染機率低，可讓病患術後更快速的恢復。相信不久的將來，這個由一般腹腔鏡所延伸出來的新技術，將擴大手術的應用範圍，造福更多患者。
臍尿管腫瘤切除新舊手術比一比
【本文摘自 常春月刊351期】
文／鍾碧芳
從半年前開始，年過六旬的許媽媽，就陸續出現類似尿道發炎的症狀，不但排尿時會產生灼痛，且每次上廁所也覺得始終尿不乾淨。她以為是婦科疾病，看了許多醫師，雖然吃藥後都會暫時得到緩解，但不久後又會復發，症狀時好時壞，之後也陸續看過許多醫院科別，都查不出病因。
最近，許媽媽在腹部摸到硬塊，她感覺事態嚴重，後來經過斷層掃描等進一步詳細檢查後才發現，原來是罕見的臍尿管腫瘤作祟，且直徑已有15公分左右，因壓迫到膀胱，才會出現排尿不舒服的症狀。
罕見的臍尿管腫瘤
台北慈濟醫院泌尿科助理教授蔡曜州表示，在胚胎時期，肚臍和膀胱之間有個很小的通道相互連接，出生後，身體就會漸漸關閉此通道，並退化為成人的臍帶。所謂的「臍尿管腫瘤」就是從這個通道生長出來，一般來說，發生率不到1%，男性的發生機率高於女性，且通常發生在中年，其中惡性腫瘤的機率約有7成，其餘則可能為臍尿管囊腫或臍尿管膿瘍。
蔡曜州指出，由於臍尿管腫瘤的發生機率低，醫界並沒有相關研究其致病機轉，但泰半屬於原發性腫瘤，與患者飲食及生活習慣並無相關性。罹患臍尿管腫瘤的病患中，有大約4成的人下腹部出現硬塊，其餘症狀則包括排尿疼痛、血尿、頻尿及排尿困難等。臨床上的治療方式會依腫瘤的大小及位置，除將膀胱完全切除外，也有採取將完整臍帶與部分膀胱切除的方式。
由於臍尿管的位置處於下腹部深處，即使出現病變症狀也不明顯，或即使症狀出現，也容易與腸胃道疾病、婦科疾病及膀胱類疾病搞混，所以經常延誤，而等到診斷出來時，腫瘤多半已經很大了。
單孔腹腔鏡可少疼痛、降低感染
案例中許媽媽的臍尿管腫瘤直徑超過15公分，且侵犯膀胱，治療上仍以手術根除治療的效果最好。以往的手術治療必須從肚臍到恥骨切開約20~30公分的傷口，疼痛感強且恢復較慢，即使是利用一般腹腔鏡切除，也必須開三個洞，傷口多、恢復也慢，且感染機率也會增高。單孔內視鏡技術，不僅幫許媽媽切除完整的臍尿管和部分膀胱，並將切除的部位重建縫補，術後傷口也只有約5~6公分大小，不但縮小傷口範圍，也讓疼痛感降低，術後，許媽媽隔天就能下床活動。
蔡曜州進一步指出，傳統開刀手術，除病患的腸胃功能需時間逐漸恢復，且體力也恢復得比較慢，再加上麻醉止痛藥物的使用，也會讓術後恢復變慢。尤其，執行這類泌尿道手術時，最擔心的泌尿道感染及傷口感染、疼痛等問題，在這種種因素下，利用單孔腹腔鏡進行手術，則因開孔小、感染機率變少，且因藥物使用少，恢復速度也變快。
適應症與限制
目前腹腔鏡手術多應用在婦科及泌尿科疾病上，過去多以三孔為主，近來醫界也已在臨床上逐漸利用改良式的單孔腹腔鏡手術，進行治療相關的病症。但與一般腹腔鏡手術相同，因必須使用一些專用的器材，因此，必須負擔耗材的額外費用，目前健保並未給付，患者須自費，估計額外增加之醫療費用大約6000、7000元左右。
蔡曜州指出，對一些情況特殊複雜所導致較長手術時間的病症，單孔腹腔鏡手術確實有其限制，但目前一般常見的泌尿科疾病，大多已可利用此技術切除良性或惡性腫瘤，也適應部分位置適當之單一膀胱惡性腫瘤。
單孔腹腔鏡的副作用與一般腹腔鏡相同，如手術過程中需注射二氧化碳，可能會產生肩頸痠痛現象，但通常在休息後，氣體經腹膜吸收後即可恢復。此外，雖傷口小，但打洞傷口位置，仍有可能出現稍許脹痛不適，術後須遵醫囑，小心照料傷口，且避免食用會產氣的食物，減少腹部脹氣情形。在腹腔鏡手術日漸蓬勃發展且漸受重視的今天，單孔腹腔鏡手術因傷口小、感染機率低，可讓病患術後更快速的恢復。相信不久的將來，這個由一般腹腔鏡所延伸出來的新技術，將擴大手術的應用範圍，造福更多患者。
臍尿管腫瘤切除新舊手術比一比
| 項目 | 傳統開腹手術 | 一般腹腔鏡 | 單孔腹腔鏡 |
| 適應症 | 適應所有腫瘤 | 有其限制，若腫瘤過大或曾有沾黏情況者不宜 | 與一般腹腔鏡同，不適用複雜且手術時間長 |
| 傷口大小 | 須比腫瘤直徑大約一倍的傷口 | 3~4個孔，其中一孔也大約需5~6公分 | 一個孔，於肚臍附近約5~6公分 |
| 恢復期 | 約需住院7天 | 3~5天可出院 | 3~5天可出院 |
| 費用 | 健保補助，僅需掛號費、麻醉費等 | 健保部分給付，約為6000~7000元 | 健保部分給付，約為6000~7000元 |
【本文摘自 常春月刊351期】
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