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遠離心病 防患未然才是王道

（全文詳見常春月刊401期）
 

現代人忙碌的生活，導致心肌梗塞等心臟疾病的發生率上升，猝死率之高，令人聞之色變。「預防重於治療」雖是老生常談，但「防患未然」仍是遠離心臟疾病最直接的方法。尤其是曾得過心臟疾病的人，預防再發，更是最重要的課題。

 

冠狀動脈心臟病是所有威脅生命的心臟疾病中最常見的一種，所造成的急性心肌梗塞猝死率也最高。雙和醫院心臟內科主治醫師郝文瑞表示，原則上，常聽到的像是心絞痛、缺血性心臟病等與冠狀動脈心臟病幾乎是同義詞，都是冠狀動脈狹窄、阻塞所引起，俗稱「冠心病」，常會引起心絞痛症狀。

 

冠心病徵兆易被忽略

 

人體心臟靠著3條分枝的冠狀動脈血管供給含氧血液，以供應心臟血流之所需，才能保持心臟功能完整，但是這3條動脈都很細，直徑平均只有0.2～0.4cm，一旦冠狀動脈狹窄導致心臟血流供應不足，心肌就可能缺氧而出現不適症狀，例如胸悶、容易喘等。長期忽略則可能引發心肌梗塞等問題，嚴重時可能導致心臟衰竭或心律不整等，甚至死亡，因此，冠心病是目前最常見、且最重要的心臟疾病。

 

郝文瑞指出，冠心病在發生前或發生初期會有一些徵兆，但許多人不以為意，且因為這些徵兆往往與一般症狀不易分辨，很容易被忽略，因此，預防冠心病最好從危險因子開始。

 

預防從危險因子開始

 

其實冠心病是一個人老化過程的自然演變，冠心病的危險因子，包括遺傳或家族史（家中曾有人罹患過心臟疾病）、年齡（男性45歲以上、女性55歲以上）、高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖、腎功能不好、缺乏運動等。郝文瑞說，如果人能活到200歲，可能每個人都會有嚴重程度不一的冠心病，如同建築老舊了、水管用久了就容易阻塞一樣，當危險因子越多，心血管阻塞的發生就越快、越嚴重，危險因子越少，就越不容易發生。

 

預防冠心病的發生，首先應注意自己是否屬於高危險群、有沒有危險因子存在，如果是高危險群的人，除了遺傳與年齡無法改變之外，其他的危險因子都應積極改善或治療，例如戒菸、減重並維持標準體重、飲食要均衡、規律運動等；已罹患高血壓、高血脂及糖尿病等三高者，更應加強控制、好好治療。

 

若不屬於高危險群的人，則飲食要均衡、生活作息要正常、減少壓力、維持標準體重、規律運動、不要吸菸、酒及咖啡勿過量等。因為飲食均衡、維持標準體重，可避免三高發生；生活作息正常及減輕壓力，可避免心血管可能的疾病惡化；規律運動不但有助於控制體重，更能強化心血管的健康；菸中的有害物質會使心臟供氧量降低、增加血管硬化的機會，過量的酒會使血壓升高、心臟肌肉衰弱、血管硬化，過量的咖啡因也會刺激心臟、增加心臟負荷，因此都應避免。

 

郝文瑞表示，不少人會覺得這些都是老生常談，但有研究發現，這些方式的確會使血管內皮細胞變得更健康，或改善冠心病惡化的速度，有些人自認健康卻突然發生心肌梗塞，就是如此狀況。

 

喘不喘？自己和自己比

 

由於冠心病是一個人老化過程的自然演變，而輕微的症狀又很容易被忽略，該如何避免輕微的血管狹窄演變成冠心病？郝文瑞指出，如果是高危險群或還很年輕者，當有胸悶等症狀出現時，最好就醫檢查。

 

不過，如果容易覺得喘，到底是體力差還是心血管出現問題？郝文瑞認為，最好的辨別方法是「自己和自己比較」，例如過去爬5層樓仍健步如飛，現在卻爬到3樓就氣喘噓噓；有些人喜歡慢跑，以前能跑操場10圈20圈的，現在跑個5圈就喘得跑不動了，除了體力變差外，也可能是心血管在發出警訊了。

 

「每個人的體力不同，自己和自己比較最清楚」，就診時也才能說出明顯的變化與否，醫師會再根據症狀出現的過程、年齡、持續時間、體重、體型、生活習慣等進行評估，有時患者自己也不太清楚，就必須藉助檢查來確診。

 

常規健檢可把關

 

定期健康檢查也能發現危險因子如高血壓等問題，以便提早進行預防改善。郝文瑞說，雖然不是百分之百，但定期健檢，在沒有症狀的情況下，仍可成為為心血管把關的第一步。

 

一般健保提供的定期健檢，包括了血脂肪、糖尿病、腎功能等項目，有些老年健康檢查會包括胸部X光、心電圖等，有時可發現冠狀動脈異常、心臟異常肥大等問題，因此，這些常規健康檢查，都不要輕易放棄或忽略。必要時，可再進一步接受心臟超音波、運動心電圖、冠狀動脈電腦斷層掃描、鈣化指數分析等檢查。

 

如果真的發現心血管狹窄現象，郝文瑞強調，還要視患者個人身體狀況來決定處理方式，包括年齡、嚴重程度等。有研究發現，輕微的冠心病患者在適當藥物的積極控制下，可阻止冠心病惡化，就不一定要做置放血管支架等治療。

 

避免再發 規則用藥很重要

 

如果曾罹患冠心病，經過治療已改善者，更要預防再發的機會。郝文瑞指出，規則用藥可減緩疾病惡化，使再發的危險程度與一般人相同，尤其是已放置心血管支架者，更需按時、規律用藥，以預防支架內栓塞的可能，即使是可吸收模架也不能忽略。此外，危險因子務必好好控制，因為冠狀動脈的其他地方仍有狹窄的可能。

 

養心護心4方法

 

除了用藥與危險因子的控制之外，郝文瑞提醒，日常生活上，有心血管問題的人也要多注意氣溫變化、適當的運動選擇等養護心臟的方法。

 

❶避免突然的溫度變化，氣溫太高或太低時都要特別注意。

 

❷曾罹患心血管疾病者，到郊外或偏遠的地方要特別小心，最好有人陪伴。

 

❸若有其他疾病需要治療或用藥，例如拔牙、開刀，甚至性功能障礙需要服藥等，最好先詢問主治醫師，切勿自行停藥或擅自同時用藥。

 

❹運動的選擇，因每個患者的狀況不同，最好先與醫師討論，感覺不適時切勿繼續勉強。

 

 

心臟保健迷思破解Q&A

 

Q我可以洗三溫暖或泡溫泉嗎？

A常有曾罹患冠心病的患者詢問：「是否可以洗三溫暖或泡溫泉？」其實要視患者的病況及身體狀況而定，但風險的確比一般人高，因為溫度的驟然變化，會使血管急劇收縮或擴張，對心血管內皮細胞產生刺激、影響心臟血流，誘發心血管疾病的變化；此外，從三溫暖或溫泉池起身時，血液流到四肢及週邊血管，也容易使心臟血流不足，都必須特別小心。

 

Q我可以爬山嗎？

A這是門診中常被問到的問題，同樣也是因人而異，無法嚴格規定可不可以。如果曾罹患心血管疾病患者，要注意運動或爬山時有無不適症狀出現，如有則立刻停止，千萬不要硬撐，爬山前也最好先詢問主治醫師的建議，且最好有人陪伴。

 

Q美國提倡不必用飲食控制膽固醇，真的可以嗎？

A當初此消息一出，引起許多的討論與關注，其實飲食對心血管疾病的影響很大，已是醫界公認的事實。但因為許多患者對於什麼能吃、什麼不能吃、該吃多少等一直很困擾，也很容易因噎廢食，因此，已不再過度強調單一食物的份量，而建議患者只要飲食均衡、維持健康的飲食習慣即可。這才是此一消息的重點，而不是完全不必控制飲食。