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2021/12/25
台灣的近視人口傲視全球，有超過43%的人罹患近視，且有日益惡化的趨勢，堪稱為「近視王國」；也許你以為度數增加只要重配眼鏡就好，其實忽視不斷飆升的近視，將可能導致嚴重的併發症。
文∕鍾碧芳
春節假期間，阿毛宅在家裡頻頻上網玩遊戲，即使是外出時也沒閒著，手機始終滑啊滑的，假期結束後，赫然發現原本只有600度的近視猛然飆升了200度，這下子，原本的眼鏡都必須重配才能看得清楚，醫師甚至還提醒他，務必小心高度近視帶來的併發症。
阿毛不以為然，近視戴眼鏡就好，難不成還可能失明？是的，別懷疑，當近視度數達到某一程度時，確實可能會讓白內障或黃斑部病變、視網膜剝離等罹患風險增高，恐有失明之虞！
別以為成人近視度數不會增加
近視是指進入眼睛的平行光經由角膜及水晶體的曲折，成像會在視網膜之前（正視眼，也就是沒有度數的眼，則成像在視網膜之上），長時間從事近距離的活動，是近視的危險因子，很多人以為只有學齡期的孩童，近視的度數才會增加，其實如果用眼過度，比如長時間閱讀、使用電腦、手機、平板電腦等，即使是成人，也可能會使近視的度數不斷增加。
一般來說，兒童近視加深的比例比較高，嬰兒時期的眼球軸大約是16～17mm，成人則約23～24mm，只不過，從出生到3歲左右，眼球的軸長和視力會出現變化，而大腦的視覺中樞發育到6～7歲左右就會定型，所以學齡前孩童階段是影響視力發展的重要時期。
振興醫院眼科主治醫師蔡佳臻指出，通常幼童幾乎都有輕微的遠視，10歲以後，視力就會趨於正視，也就是沒有度數，但由於台灣國、高中課業繁重，若是閱讀習慣不良、過度使用視力，就會慢慢產生近視。大約要到青春期結束，近視度數才會趨於穩定。
近視度數增加的原因，是眼軸增長所致，正常的眼軸長為23～24mm，每增加1mm時，近視度數就會增加300度。蔡佳臻說，臨床上，眼軸長最高可能增加6mm，也就是增加近視度數1800度，但只要眼軸長大於26mm，也就是近視約600度時，就是所謂的高度近視。
高度近視的可怕併發症
台安醫院眼科主治醫師鄭碩方也直指，高度近視的併發症如青光眼、早發性白內障、視網膜黃斑部病變、週邊網膜退化性病變、網膜裂孔、視網膜剝離等，都是相當嚴重的眼疾。眼軸一旦拉長，就會導致視網膜變薄和拉扯，若不慎破裂，就可能引發視網膜剝離，由於目前醫療上仍無有效治療視網膜剝離的方法，如果延誤就醫，就可能導致失明。
高度近視除了遺傳外，環境因素仍然是近視度數增加的主因。另像是白內障、糖尿病患者，在成年後的近視度數也可能會持續增加，這是因為血糖過高影響水晶體的折射係數，使視力改變，不過這類患者多為暫時性，是可以透過血糖控制來改變的。
鄭碩方說明，要預防高度近視可能引發的併發症，就必須回歸近視的防治工作。只要不要讓近視度數飆升得太高，就能減少失明之虞。而首先必須要做的，就是及早發現、積極治療，同時也要懂得護眼、愛眼的方法。
猛盯3C看，度數飆升
衛生福利部國民健康署曾針對學齡兒童做過調查，如果幼童沒有好好保護視力，一年約會增加75～100度左右，「不過這項數據並沒有包括過度使用3C產品的耗眼速度，畢竟3C產品對眼睛的危害性更大，尤其以近視度數增加的原因來看，只要螢幕愈小，字體愈小，就會讓度數增加得更為快速。」鄭碩方提醒，現在3C產品氾濫，很多人都離不開手機、電腦或平板電腦，而愈是近距離看螢幕，對眼睛的傷害也就愈大，因此近年來，門診中經常發現，每個寒暑假之後，學童近視度數就有飆升的現象。
蔡佳蓁解釋，3C產品本身就是發光體，眼睛則是感光體，黑暗中直視光源，對視力就是一種傷害。光線中除了紫外線是眼睛的無形殺手外，還有另外一種屬於短波長、高能量的藍紫光，也會對眼睛造成嚴重的傷害，長期接觸就容易導致視網膜黃斑部病變，或者可能併發其他眼睛疾病。而藍光普遍存在生活當中，來源包括太陽、手機、電腦、電視、車頭燈與辦公室照明等。
光線可分成可見光與不可見光，紅外線、紫外線等屬於不可見光，而紅橙黃綠藍靛紫等就是可見光，屬於可見光的藍紫光穿透力高，可穿透角膜與水晶體深部直入視網膜的黃斑部，造成黃斑部感光細胞的損傷，如果長期直視，可能造成視力的缺損。
再者，因為藍光的波長短，會造成散射，因此，眼睛必須更加用力聚焦，長時間下來，就會造成睫狀肌緊繃、沒辦法放鬆，讓眼睛變得更疲勞、痠痛，久而久之就會讓眼睛乾澀，或者造成假性近視，如果忽略不管，時間一久，身體就會慢慢習慣假性近視，讓度數真的加深。
近視不惡化的方法
1、正確使用3C產品
使用約半小時，就必須休息5～10分鐘，並且不要在黑暗的地方使用。如果常常感覺需要瞇眼看螢幕，就有可能是螢幕太亮，應該要降低螢幕的亮度，不要硬用瞇眼的方式去看東西。
2、考慮配戴可濾藍光的眼鏡鏡片
包括必須經常使用3C產品的人、黃斑部或視網膜病變的患者。
3、讓眼睛放鬆
經常眺望遠方綠樹或山林，適度熱敷或按摩眼睛，多做眼睛健康操。
4、補充護眼營養素
注重飲食均衡，多加補充葉黃素及魚油等，對視力的保護效果也很不錯，但必須長期使用才能看到效果。
【附錄】
想動近視雷射手術？
文∕洪文嵐
現代人用眼過度，以致近視比例節節升高，雖然配戴眼鏡與隱形眼鏡也可達到矯正的效果，但前者不美觀也不方便，後者則容易出現慢性結膜炎、巨大乳頭狀結膜炎、角膜炎、角膜感染潰瘍、角膜輪狀新生血管增生等問題，使得近視矯正手術的需求大幅提升。書田眼科診所主任醫師王司宏表示，臨床上運用的近視手術包括PRK、LASIK與iLASIK。
【PRK】
PRK能精準的氣化角膜組織分子鏈，達到準確移除度數的效果，卻不會傷害眼球其他結構組織。此外，因沒有切割角膜瓣，而是使用角膜塑型的方式，刮除角膜瓣的上皮組織，不會有角膜瓣方面的後遺症。
其缺點就是有可能出現角膜混濁的後遺症，角膜混濁的程度每個人都不同，嚴重的話，會有畏光、眩光，不利於在太陽底下活動或是晚上開車。而且術後乾眼症的機率也較高。矯正度數也只能在約800度左右的中低度數。術後3天到1週內，會有明顯的疼痛感，無法立刻回到工作崗位，約1個月後角膜傷口才會比較穩定。
費用：兩眼約2萬5千元。
【LASIK】
LASIK是由PRK改良而來，矯正度數可高達1000多度，是以角膜板層刀切開厚約0.15mm的角膜瓣，掀開角膜瓣，以雷射光削磨角膜基質，再蓋回角膜瓣後完成。完成後，角膜瓣在數分鐘內會自動黏合，不用縫線也不需包紮，所以恢復速度快，術後第2天能穩定視力，狀況好一點的話，甚至可以上班。但是要注意的是，術後數週內，小心不要揉到眼睛。
LASIK因沒有傷及角膜上皮細胞組織，術後出現乾眼症的機率相對較低，但手術過程中，若沒有注意角膜厚度的問題，有可能出現足以影響視力的圓錐角膜併發症。
LASIK的主要併發症或是不適應症，高達9成是來自角膜瓣的問題，例如角膜太薄容易穿孔、太厚容易出現皺摺、出現瀰漫性的角膜炎、視力模糊、眩光與度數不穩定等。失敗的機率除了與醫師的經驗有關外，因LASIK使用板層刀製作角膜瓣，手術本身的技術即難以完全避免角膜瓣可能出現的問題，所以才會有無刀的iLASIK因應而生。
費用：兩眼約3～4萬元。
【iLASIK】
iLASIK是LASIK的改良技術，如果角膜厚度不夠而無法施行LASIK手術之患者，可以採用iLASIK。iLASIK是使用1053nm波長的飛秒雷射，連續打在角膜內層，形成平滑的切面，以壓平錐鏡均勻壓平欲製作的角膜瓣範圍，製作出厚度一致的角膜瓣。因無刀特性使其可保留更多的角膜厚度，可矯正的視力約可達到1200度之多。
iLASIK因採取無刀雷射方式，可避免LASIK對角膜瓣的影響，角膜瓣厚度一致，介面平滑，不但適用的矯正度數較高，且散光或是弧度較陡、較平的角膜也適用。此外，術後較不容易出現因角膜瓣引起的像差，提高術後視力品質。但其缺點就是費用很高。
費用：兩眼約6～8萬元。
【醫師叮嚀】
即使不同的手術方式各有特性，但接受矯正手術並不像配眼鏡一樣的單純，即使矯正手術的進展純熟，也非所有人都適合，有些先決條件可千萬要考慮：
1、首要前提是要有健康的角膜，包括角膜的厚度與清澈度等，都必須在正常範圍內，以利手術的進行。
2、除了屈光不正之外，並沒有合併其它眼疾。
3、懷孕者或有自體免疫、結締組織病史者不適合接受手術。
4、年齡必須在18歲以上。
【本文摘自 常春月刊372期】
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