Facebook加入
LINE加入
2021/12/25
(本文摘自 常春月刊389期)
文∕林俐人
尿失禁雖然不會致命，但對一個人的生活品質影響很大。許多研究顯示，尿失禁還會影響到一個人情緒，讓人感到自卑，甚至人際關係變得疏離。
年過八旬的王奶奶，這2、3年來，都不讓媳婦洗內褲，她的媳婦還以為是婆婆嫌她衣服洗不乾淨。直到日前她去掛花蓮慈濟醫院泌尿科教授郭漢崇的門診，媳婦才恍然大悟，原來婆婆的膀胱脫垂，已掉到兩腿間，膀胱因不斷磨擦，破皮出血，且只要用力就漏尿。婆婆是因為內褲經常沾著血和尿，不好意思讓她洗。
2成以上銀髮族有尿失禁困擾
其實，像王奶奶這樣有「應力性尿失禁」的人還真不少。根據調查，65歲以上的銀髮族，尿失禁比率高達20～30%，80歲以上的人尿失禁的比率更超過30%，年紀越大比率越高。
台北榮總泌尿部主任林登龍記得，之前有一個朋友的母親變得不太想出門，每次家人問她要不要一起出去玩，她總是說：「你們去就好。」把自己關在家裡。後來朋友帶母親來看他的門診時，才知道原來他的母親是因為會漏尿而不敢出門。
新光醫院外科部主任、泌尿科主治醫師黃一勝說，尿失禁對男性的影響也很大，甚至會讓男性拒絕社交。譬如說，有人要約他們去外地，他們就會先想到要搭什麼交通工具？要花多久的時間？途中會不會碰到塞車？哪裡會有廁所？他們擔心出去後，可能會發生尿失禁的窘境，最後都將自己宅在家裡。
常見4種尿失禁
什麼是尿失禁？簡單的來說，尿失禁就是不自主的漏尿。銀髮族最常見的尿失禁為「急迫性尿失禁」和「應力性尿失禁」兩種，其他還有比較少見的「滿溢性尿失禁」和「完全性尿失禁」等。
●急迫性尿失禁：因為膀胱逼尿肌不自主收縮引起，尿急的時候，會憋不住而漏尿。可能因老化、腦中風等因素造成。
●應力性尿失禁：當腹壓增加時，像是咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物時，甚至過個紅綠燈，走快一點，尿就漏出來。是因懷孕、生產或是老化、肥胖、長期憋尿等因素造成。
●滿溢性尿失禁：膀胱缺乏收縮力，感覺變遲鈍，膀胱的尿液不斷增加，都沒有尿意感。等膀胱被漲到極限後，尿就會「滿」出來。通常是因為糖尿病或是骨盆腔及子宮頸癌等手術，造成膀胱神經受傷等引起。
●完全性尿失禁：只要站起來，就無時無刻的尿出來。這是因手術、外傷等因素造成。
3大因素引起尿失禁
●膀胱老化
膀胱老化是造成老年人尿失禁的原因，郭漢崇分析，男人的尿失禁有一半是攝護腺肥大造成，一半是膀胱老化引起；女人除了膀胱老化之外，約有3成是因尿道鬆弛、膀胱脫垂等引起的應力性尿失禁。
以膀胱老化來說，郭漢崇解釋，當人開始老化，膀胱表皮的感覺受體會變得較敏感，膀胱就不能容納太多的尿液。像中年人膀胱約可容納400～500c.c.的尿液，老年人只剩下200～300c.c.，因此，當老年人的尿液超過容納量時，膀胱就會不自主收縮，膀胱的肌肉無法放鬆，產生膀胱過動，出現頻尿、急尿、漏尿的情形。
另外，年紀越大，腦神經會退化的越嚴重，當腦部發生缺血、栓塞等腦血管病變，或是有巴金森氏症時，也會導致尿失禁。因為膀胱中有尿液，像是100c.c.、200c.c.時，膀胱會將尿意感傳到大腦，大腦再下令增加膀胱括約肌的收縮，將膀胱收縮力壓制下去，就可以憋住尿。但是當腦部神經退化時，對膀胱的控制力會變差，只要膀胱脹到一定程度，就會憋不住尿。
●攝護腺肥大
男性的攝護腺肥大會造成尿道通道阻塞，黃一勝指出，小便會越來越細，造成小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁；而尿道阻塞也會造成膀胱發炎、退化，膀胱會比較過動，只要積一點小便，就會想要解尿，要是在不方便上廁所時，就可能尿失禁。
攝護腺肥大最多的是急迫性尿失禁，如果攝護腺肥大將尿道阻塞得太嚴重，會引起滿溢性尿失禁，就像水庫滿了，「這時已不是尿解出來，而是滿出來，是時時刻刻都在滴。」
因攝護腺造成的尿失禁可以服用藥物改善，要是藥物無法改善，攝護腺肥大過於嚴重，可以進行雷射手術，將肥大的攝護腺切除。
●尿道鬆弛
人在咳嗽、打噴嚏時，尿道會緊縮，不會漏尿。但有些女性的尿道功能在生產之後變得較差，在咳嗽時，尿道會關不緊，會有漏尿的情形；隨著年齡增加，女性的尿道功能也會變差，出現漏尿。
林登龍指出，女性在懷孕、生產時，骨盆的肌肉、神經會受到拉扯而受傷，再加上胎兒通過產道時，會壓迫尿道，導致尿道功能變差。剛生產完的婦女，通常只有20、30歲，頂多40歲，即使尿道功能變差，這時會因為年輕，還不會出現問題，但等年紀越來越大，約到50歲時，就有可能因為感冒打個噴嚏，發生尿失禁。
女性的尿道鬆弛大多是應力性尿失禁。林登龍說，輕微的應力性尿失禁可以做凱格爾運動改善，但嚴重的就得進行「吊帶手術」治療。此手術是將吊帶放在膀胱出口和尿道下面，把膀胱和尿道托住。人在咳嗽或打噴嚏時，膀胱、尿道往下掉時，此時吊帶就像一張吊床一樣，可以托住它們，避免漏尿。
林登龍曾經好奇問一名上了年紀的尿失禁婦女，為何想要來動手術治療？這名婦女跟他說，因為她只要一笑就會漏尿，連笑都不能笑，但她老公偏偏又很愛講笑話，害得她常漏尿。還有一名較年輕的女性靦腆的跟他說，她在和先生嘿咻時，就會發生尿失禁，她每次都得事先在床墊上舖塑膠袋才行。
漏尿嚴重度分5種
尿失禁的症狀可從輕微漏1、2滴尿，到滴滴答答漏個不停，依嚴重程度可分為以下5種：
1.輕微尿失禁：在很用力的情況下，像是大力咳嗽時，滴出一點點尿，1年偶爾發生1、2次，不會對生活造成影響。
2.輕度尿失禁：只要用力、跑步、憋尿等，就會尿漏，1週約發生 1、2次或2、3次，還不需要使用護墊。
3.中度尿失禁：1天會漏尿1次，已影響到日常生活，外出時都還很小心，甚至不敢出去，怕在外面漏尿。此時，偶爾需要使用護墊。
4.嚴重尿失禁：每天都會發生，只要用力、尿急，甚至翻個身、下樓梯等，就會漏尿，已嚴重影響生活。此時，一定得使用護墊、尿布。
5.完全性尿失禁：這是更嚴重的尿失禁，沒有什麼感覺就尿出來。
從輕度開始行為調整治療
何種程度的尿失禁，才該接受治療？郭漢崇說，尿失禁對生活品質影響甚鉅，輕度尿失禁就應接受治療。但根據統計，在尿失禁的患者中，只有2、3成會來就診，因為還有不少人認為，尿失禁是老化的現象「就認了」。
目前尿失禁的治療效果很好，患者只要接受治療，就可以過著完全不一樣的生活。不過，郭漢崇認為，尿失禁應先從行為上調整，像一般人多喝水可以預防尿路感染、結石，但有尿失禁困擾的人，就不可以多喝水，以降低膀胱的尿液儲存量。以一個成年人來說，1天約喝2400c.c.的水，有尿失禁的人1天喝1500c.c.就好。同時，也盡量不要喝咖啡和茶等，減少對膀胱的刺激。
各類尿失禁治療方法
極輕度到輕度尿失禁的人，只要透過行為調整，大多就可解決漏尿的問題，即使中、重度的人，也可以獲得改善。 除了行為調整外，不同種類的尿失禁，有以下不同的治療方法：
●急迫性尿失禁：可以使用抗膽鹼藥物，讓膀胱的收縮力減少，約有7成的人可以獲得明顯的改善，甚至完全不漏尿，或是變成輕微漏尿。剩下3成用藥不佳的人，還可使用β3交感神經促進素，讓促進膀胱放鬆而不漏尿，其中又有6、7成的人，可以獲得改善。
這樣算下來，約還有2成的人用上述2種藥物，都無法獲得改善。這些人可在膀胱注射肉毒桿菌素，其中又有6、7成的人，尿失禁可以獲得改善。因此，有超過9成的急迫性尿失禁，都可透過藥物來改善症狀。
●應力性尿失禁：可用吊帶手術，改善尿道鬆弛和膀胱脫垂，效果相當好，約有9成的成功率。
●滿溢性尿失禁：因為膀胱的收縮力很差，每天約要導尿3、4次，膀胱在排空後，就不會漏尿。
但現在還有很多人，將尿失禁當成是一件羞愧、難以啟齒的事，也不敢就醫。臨床上，林登龍就有1名應力性尿失禁的公司女主管，過去一直沒有接受治療，結果有一次她感冒了，竟在開會時，打了個噴嚏，當場尿褲子，讓她糗到不行。其實，「尿失禁就像是感冒、喉嚨痛一樣，它就是一種症狀，只要接受治療就會好。」
常做凱格爾運動改善
輕微應力性尿失禁和急迫性尿失禁的患者，可以做「凱格爾運動」，方法是躺在床上，腿張開，然後收縮骨盆底肌肉，肛門和尿道用力收縮約5秒，再慢慢放鬆5秒，此動作就像平常上廁所中途小便時，忽然夾住肌肉忍住的動作，進而強化尿道括約肌的力量，並且放鬆膀胱。
不過，黃一勝笑說，有些人聽到凱格爾運動，還會說：「我又不認識凱格爾，」如果患者是男性，他就會問他有沒有當過兵？如果有就請他們回想，當兵時的立正，是不是要把屁股夾起來？「這個動作就是提肛運動。」他要患者立正5秒，然後稍息放鬆5秒，一回做20次的立正稍息，早、中、晚，睡前各做1回就可。
少喝利尿的茶與咖啡
有尿失禁困擾的人，平常最好不要攝取會利尿的食物，林登龍指出，咖啡和茶中有咖啡因、鉀離子，還有辣椒有辣椒素等，這些成分會刺激膀胱，且有利尿效果，最好少吃，以免漏尿更嚴重。值得注意的是，很多人認為，蔓越梅可以保護泌尿道，但對尿失禁則是沒有幫助，尤其是蔓越莓汁很甜，甜食反而會使得漏尿更嚴重。
熱門推薦
留言回覆
