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2021/12/25
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最夯注射微整形
「微整形」這幾年來相當盛行，尤其是「注射微整形」，不用動刀，在極短時間內就可以達到自然整形的效果，在整形市場上大受歡迎。
文／丁彥伶
※肉毒桿菌素注射 帶動午休美容風潮
肉毒桿菌素作用於神經末梢，主要是在放鬆過度緊繃、發達的肌肉，而產生改善動態皺紋的效果。
之前雖然有雷射磨皮、雷射除皺，加上有膠原蛋白注射、果酸換膚等方式的發展，開創微整形新頁，台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，直到肉毒桿菌素應用於美容，不動一刀一線，竟能在一週的時間內就使皺紋消失於無形，不像做雷射或換膚等治療，得要等很久才能看到成效，中間又必然會先經歷皮膚不適現象，肉毒桿菌素做一次立即見效，滿意度非常高，再加上業者舉辦大量的研討會，才真正帶起微整形的風潮。
蔡呈芳說，微整形和一般整形手術最大的不同，指的是能保養兼美化，不見血，不動刀，加上低風險，肉毒桿菌素的美容療法應用非常廣泛，而且效果立竿見影，開啟了所謂「午休美容」的服務。
【注射原理】
肉毒桿菌素最早被發現，是它具有神經毒性，並產生肌肉無力、麻痺的作用，因此被發展成一種神經肌肉傳導的阻斷劑。而肉毒桿菌素可以運用在美容作用，主要是因為人體肌肉的動作都被神經所調控，而肉毒桿菌素主要的治療作用，就是針對神經和肌肉交接處的突觸，即神經傳遞命令給肌肉的部位。
肌肉的動作，來自於神經末梢釋出乙烯膽鹼，使肌肉細胞產生收縮，之後神經末梢再回收乙烯膽鹼，準備下一次的神經衝動時再釋出，肌肉可以再次收縮，完成動作。而注射肉毒桿菌素時，可阻止神經末梢再回收乙烯膽鹼，讓神經末梢的乙烯膽鹼耗盡，神經突觸失去作用，無法再傳遞訊號給肌肉，達到肌肉放鬆而產生改善動態皺紋的效果。
【適用部位】
1.神經肌肉相關性疾病
肉毒桿菌素最早被應用在醫療上，是用於治療眼瞼痙攣症，結果發現這些患者在治療肌肉痙攣的同時，皺紋竟然也消失了，之後再應用於治療斜頸、腦性麻痺、多汗症等等，治療經驗愈來愈熟練，也能兼具安全性，後來便被核准運用於美容除皺。
2.上臉部皺紋
肉毒桿菌素最經典的治療是在全臉的上1/3上臉部的除皺，包括皺眉的「川字紋」、抬頭紋、魚尾紋。台灣的氣候濕熱，民眾皮膚老化的程度較歐美少很多，但上臉部的紋路與個人肌肉使用方式有關，產生的年齡層可以早到三、四十歲的人，當然，老化是整體給人的外觀感覺，年輕人除去上臉皺紋的「回春」效果，自然不像是五、六十歲，一下年輕十幾歲，但持續治療防止皺紋定型其實也很有價值。
3.調整臉形
肉毒桿菌素連過去開刀才能做到的「國字臉」也能修飾，雖然國字臉的成因不一定只是肌肉肥厚，也可能合併有下顎骨過寬、脂肪層厚，但是臨床上運用時，發現即使是原本看起來主要以下顎骨太大為主的國字臉，經過注射咀嚼肌後，利用「失用性萎縮」的原理，肌肉體積縮小，時間久了以後，骨頭也會跟著調整，臉部線條也能得到修飾，有小臉的效果。
4.細部調整
肉毒桿菌素還有細部調整的作用，包括能讓眼睛變大、改變眉型、消臥蠶、縮小鼻孔、調整微笑唇形等作用，不過，這些效果因人而異，必須用於合適的患者才有效果，例如讓眼睛變大的作用，是讓眼輪匝肌放鬆；但改變眉型，則是選擇性地讓部分調控眉型肌肉放鬆，其他肌肉則因失去拮抗性而作用增強。
而相同的方式也可以消除眼輪匝肌緊繃引起下眼瞼肥厚引起的臥蠶，而台灣人多數人鼻孔部分寬大，是因為擴鼻肌過度發達，因此，放鬆擴鼻肌的肌肉，也有縮鼻孔的作用，而嘴角下垂者，也可以透過肌肉放鬆的作用，改變嘴形。
5.臉部拉提
雖然肉毒桿菌素在下臉部的除皺效果較不明顯，但人的老化，有一部分的原因是因為地心引力的影響，人體往下拉的肌肉太強，上拉的肌肉肌力變小，而產生臉部下垂、頸部肌肉增多等，透過頸部下拉的肌肉放鬆，臉部上提的肌肉肌力相對增加，因此有臉部拉提、及消除頸部皺紋等作用，其中又以所謂Nefertiti（娜芙蒂蒂，知名古埃及王后）拉提法最為出名。
6.瘦小腿
肉毒桿菌素緩解過度發達的咀嚼肌的作用，也常被應用在一樣也是肌肉過度發達引起的小腿粗壯美容上，利用「失用性萎縮」的原理，小腿過度肥厚的腓腸肌等肌肉體積縮小，平均小腿腿圍可縮小2~4公分。
7.多汗症
肉毒桿菌素也被發現可以阻斷分布於汗腺的神經傳導物的分泌，不過，因為注射劑量大，費用相對也高，因此，目前使用並不普遍。目前唯一國內衛生署核准有適應症的部位是治療腋汗多汗症，單次兩側注射療效約在9~12月，約需15000~20000元，其他出汗雖然也有效，如手汗及腳汗，但往往有效時間維持較短，單次費用也更高。至於代償性出汗，雖然理論上也有效，但費用驚人，單次就可能要10萬元。
【注射須知】
肉毒桿菌素的注射針頭很細小，臉部治療前不須使用麻醉劑，但若很怕痛，也可以外敷麻醉藥。
注射後注意：
1.注射後4~6小時內，勿按摩注射部位，頭部勿往前傾、勿平躺。
2.有些患者注射部位會出現瘀血、浮腫，冰敷可緩解症狀，約2~7天會慢慢恢復。
3.除皺效果3~5天後效果出現，注射後約1~2週可複診了解效果。
4.初次一般效果可維持3~4個月左右，反覆注射後效果多數可以延長，若注意表情習慣、避免過度使用肌肉，可維持較久的效果。
【注射方法及劑量】
肉毒桿菌素作用於神經末梢，主要是在放鬆過度緊繃、發達的肌肉，因此，注射方法是針對引起過度緊繃的肌肉神經突觸部。
注射的劑量依不同的部位而異，一般調節眉型、嘴角下垂劑量少，魚尾紋、抬頭紋其次，皺眉紋較多，而咀嚼肌、小腿肌肉縮小的劑量則自然較高。目前國內核可的產品只有兩種，分別是Botox及Dysport，使用劑量並不相同。
【費用】
目前各家醫院、診所的收費方式不一，有用注射單位計費，也有包療程的方式，平均每個部位的除皺費用約從3000元到數千元不等，會依照醫師使用的產品種類、注射劑量、稀釋濃度、療程、個人專業度、知名度而有出入，以Botox為例，稀釋濃度就可以有10倍的差異。整瓶購買，不含注射技術費則約為1萬元左右。
【不適用者】
由於肉毒桿菌素主要是使神經放鬆或肌肉失用性萎縮的方式達到效果，因此，患有重症肌無力以及運動神經元退化的患者是絕對禁忌。
懷孕的孕婦、哺乳中的婦女為了安全起見，也不建議使用。
※玻尿酸注射 填充修飾更立體
玻尿酸不只一種型態，還分成各種不同分子大小，可針對不同需求及部位使用，因此，目前的使用範圍十分廣泛，包括使人的臉部線條改善、隆鼻、豐唇、蘋果肌。
真正讓微整形成熟發展則是填充注射物，因為填充式注射能讓人「變成像另一個更美的人」，其中，玻尿酸填充注射最受歡迎。
【注射原理】
長庚醫院皮膚科醫學美容中心醫師暨植髮中心主任陳建勳表示，玻尿酸是一種天然醣類聚合物，早期的玻尿酸產品常由動物身上萃取，例如雞冠等，但隨生物科技的進步，目前主要使用的是人工合成或植物性玻尿酸為主。
玻尿酸是是真皮膚的其中一部分，可增強肌膚保持水分的能力，保水力可達本身重量的一到600倍，人體的玻尿酸會隨年齡的增加而減少，因此，皮膚會變得鬆弛、易有皺紋，而玻尿酸注射能達到除皺與修飾臉部的原理，主要是將玻尿酸以「填充」的方式注入於真皮皺摺凹陷處、軟組織中，甚至是在骨頭的骨膜上，可以用於除皺、墊高鼻樑、欲豐滿的嘴唇、臉頰、下巴、疤痕等處，能立即達到除皺、讓皮膚看起來水嫩、緊實有彈性，甚至是改變容貌的效果。針對不同部位及填充的需求，還有分成大分子、小分子等不同的型態可供選擇，應用也愈多樣化。
【適用部位】
目前包括眼袋、淚溝、豐頰、豐唇、提眉毛、隆鼻、蘋果肌、法令紋，還有消除眼週圍細紋、豐滿夫妻宮，即臉的顳部，玻尿酸都能做到，甚至還有人利用來打耳垂，讓耳珠子變得福氣些。
這是因為玻尿酸注射可增加皮下組織的容量，不僅可以使凹陷的局部皺紋、疤痕等填平，還可以使外形變得更立體。在隆鼻方面，不只可以墊高鼻樑，還可以改變鼻頭的外形，讓鼻子看起來較尖翹、蓋住過度外開的鼻孔等等。
而豐唇更是國外女星的最愛，不管是梅格萊恩、琳賽羅涵等人，都被發現進行豐唇注射，玻尿酸除了可以讓嘴唇豐滿，還可以塑「唇珠」。而且還能製造弧度完美的下巴、豐滿可愛的蘋果肌，另外，還能填補法令紋，還有一般除皺方式很難處理的淚溝。
【注射方法及劑量】
玻尿酸的注射方法，簡單說也是哪裡凹？就打在哪裡、補哪裡。通常大範圍的凹陷要打得深、打得多才比較能撐得起來，例如像夫妻宮的豐滿，以及淚溝的處理，最好打在骨膜上方比較撐得久一些。
一般注射的劑量因人、因部位而異，簡單的原則是寧可少打一些，不夠再追加，否則一次打過頭了，再要讓它消，只有靠時間慢慢消掉。
目前的玻尿酸還有分成大分子及小分子等多種型態，一般大分子主要用在打較深部的墊高，例如墊鼻樑、豐滿夫妻宮或蘋果肌等，較不易被人體吸收，能維持更久；而小分子玻尿酸則主要用在比較淺層的填補，如此才不會形成肉眼容易看出的小顆粒。
【注射須知】
玻尿酸注射前要注意，如果有流血、瘀血體質要先告訴醫師，請醫師先評估是否適合注射。如有服用抗凝血劑或止痛藥、阿斯匹靈、維生素Ｅ習慣的病患，建議先停藥1週到10天再接受注射。豐唇者，如果唇皰疹經常發作，術前最好先提醒醫師，諮詢是否須開口服抗單純皰疹藥物以免復發。
注射前一週少服用薑、蒜、人參、銀杏、納豆等易出血食物，注射部位如有濕疹、傷口、皮膚病如細菌、病毒或黴菌感染，建議等皮膚科醫師治療好這些問題再接
受注射。
注射後則要注意剛注射完的前24小時，先避免碰觸注射部位，以免刺激造成腫脹或再度出血。
◎唇部注射後6小時，避免刺激性的辛辣食物或高溫熱食。
◎鼻部注射後6小時，不要戴眼鏡、趴睡、鼻部受重擊。
注射完成後的24小時內，建議在清醒時可每小時冰敷15分鐘，減少注射後紅腫、疼痛，及皮下瘀血或瘀青的程度，24小時後可以開始按壓，讓注射部位更勻稱平整。一般腫脹的症狀1~2週會慢慢消退。
術後1週內避免做果酸換膚，做臉，並避免處在高溫，如做日光浴、三溫暖、溫泉、熱敷等，或是處於極低溫的環境下，即可以減少玻尿酸被吸收及質變。術後的前1個月建議做好臉部保濕，特別是術後的頭1週內，如此可以延長玻尿酸的效果。
【費用】
玻尿酸注療是以注射劑量來計算，一般1c.c.約是15000元到20000元的費用。
【不適用者】
1.孕婦或哺餵母乳中的婦女不建議使用。
2.容易產生蟹足腫或疤痕肥大體質者。
3.不適用於臉部以外的位置。
4.有嚴重過敏反應病史。
5.有革蘭氏陽性菌蛋白敏感病史者。
※微晶瓷注射 進階版玻尿酸
除了特定部位較不適宜注射以外，微晶瓷幾乎可以應用在所有的輪廓塑形，而且效果更持久、更好，因此，目前在填充式療法中有一枝獨秀的現象。
雖然才剛「竄起」不久，然而微晶瓷在這幾年卻愈來愈受到微整形人士的歡迎，在某方面的應用來說，它可被稱為「玻尿酸的進階版」。
【注射原理】
臺安醫院整形外科暨美容中心主任劉明偉表示，微晶瓷是人工合成的注射式植入劑，其主要成分為羥基磷灰石鈣（占30%，俗稱為「骨粉」），是人體牙齒及骨骼的礦物成分，應用在醫學方面已超過25年，因此，安全性極高。除了羥基磷灰石鈣以外，它的成分還包括滅菌注射用水、甘油及羥甲基纖維素鈉，所以，它的外觀呈現白色黏稠狀半固體，有點像白色的牙膏。
微晶瓷是一種長效型可分解的植入劑，經注射到皮膚內後，可以立即產生組織填充的作用，約過2~3個月後，微晶瓷的膠狀載體會逐漸被人體吸收，並由皮膚的巨噬細胞分解，但是主要成分羥基磷灰石鈣的晶球仍會繼續保持在皮膚內，刺激皮膚的纖維母細胞產生膠原蛋白，而新生的膠原蛋白則會圍繞著晶球，之後晶球逐漸崩解，會被巨噬細胞吞食，成為鈣與磷酸根離子而由身體代謝吸收。
微晶瓷主要的特色，就是它具有可塑性，如果對塑造的鼻形不滿意，兩天內都可以再修正。劉明偉說，就隆鼻的微整形而論，微晶瓷絕對是首選，它可以塑造成堅挺、有角度的山根，也可以塑形成翹翹的鼻尖。而且因為微晶瓷質地較硬、撐起組織的能力及定型力較強，所以注射進到體內，不像玻尿酸容易產生移位的狀況。因此，用在隆鼻上，感覺會有如同自身有韌性的自然鼻骨般的觸感，非常自然。
而它的另一項特點是其持久性較佳。其原因是微晶瓷不像玻尿酸幾乎都是膠液狀，很容易被人體吸收。臨床顯示，使用後的有效期約可維持一年半以上到兩年左右，這也是微晶瓷隆鼻愈來愈夯的原因之一。
【適用部用】
臉部從額到到下巴的塑形、填補，微晶瓷幾乎全都可以做到。最適合的微整形項目，以隆鼻效果最優秀。過去手術必須用人工矽膠鼻骨撐起立體、有角度的鼻樑和鼻尖，目前利用微晶瓷就可以用非手術的方式塑成自然的鼻形，而且無論外觀或是觸感，都會有如同天然鼻骨的「骨感」。
其次則是下巴，微晶瓷不像過去用玻尿酸填補的下巴般過於柔軟，而其又比手術植入人工矽膠的觸感來得好、外形也很自然。至於填補蘋果肌也很自然豐滿。此外，在填補法令紋、嘴角紋的填補，或是臉部脂肪萎縮、疤痕的修補等深層紋路或大範圍填補，也有優異的效果。
【注射方法及劑量】
值得注意的是，微晶瓷最好要打在皮膚較深的部位，不能打太淺層，否則皮膚表層會有突起來的外觀，所以，它不宜用於填補於嘴唇及較淺的淚溝等。注射劑量視狀況不同而有差異，但是填補鼻尖時要非常小心，打在鼻尖的量太多時，容易造成軟組織缺血性壞死。
劉明偉提醒，因為鼻子的循環很特別，它的血循環被破壞時很容易造成缺血現象，因此，塑鼻時不要太貪心，微整形就是「微」，不要一次很大量。微晶瓷一支的量是1.3 c.c.，一般隆鼻時在山根注射0.3~0.5c.c.即有明顯改變。而鼻部整體注射時，通常微晶瓷一支的量都能有明顯外觀的改善。然而為安全起見，可以先打一部分，在兩週內再回診看是否要再補打，但不宜超過兩週，否則剩餘的劑量容易有硬化的現象，不能再使用了。
【注射須知】
由於微晶瓷為人體牙齒及骨骼的礦物成分，並非一般化學的合成物，因此，比起一般注射原料不易引起過敏。
術後要注意的是，部分患者注射後會有3~4天的紅腫或瘀青以及疼痛，少數患者會有局部發癢、泛白等症狀，但通常幾天內即可完全恢復。
但若注射太淺，則表面易有凹凸不平現象，若是打到血管則可能會引起血栓。
【費用】
目前各家醫療院所的計價方式不同，有分為一劑型的，一劑型是1.3c.c.，費用約2萬多到4萬，也有些是以0.1c.c.計價，每0.1c.c.約數千元起跳。
【不適用者】
有嚴重過敏病史，或是有蟹足腫體質、懷孕中及哺乳的女性，以及曾矽膠隆鼻者不宜。若在治療當天，治療部位局部有發炎或感染時也不宜注射。
※3D聚左旋乳酸 修飾臉部線條
可刺激自體膠原蛋白增生，應用在一般因老化而臉部膠原蛋白流失的美容。目前適用於臉部構造大範圍、三度空間線條的改變。
有別於膠原蛋白、玻尿酸、微晶瓷等的填充式的美容產物，「3D聚左旋乳酸」這種注射後不立即發生作用，而是利用它能夠聚集人體自體的膠原蛋白增生等作用，慢慢、慢慢地讓臉形變得豐滿，不像玻尿酸等這些填充物馬上補、馬上被發現，「化美容於無形」，被視為未來「隱形整形」最閃亮的新星。
【注射原理】
3D聚左旋乳酸最早是皮膚科醫師發現使用可吸收式的縫線後，在患者縫線週圍出現膠原蛋白新生現象，進而應用在臉部改善膠原蛋白流失的改善，最早是用在愛滋病患者臉部脂肪及膠原蛋白流失引起的肌部凹陷，後來擴大應用在一般因老化而臉部膠原蛋白流失的美容。
3D聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，簡稱PLLA）是由可吸收式縫線的材質製成，只是它被製成粉末狀，再被泡成懸浮液注射到需要臉部需要填補的物質。因此，就像是手術後縫線會造成膠原蛋白組織增生形成疤痕一樣，會使注射部位的膠原蛋白增生，但卻不會像疤痕組織那麼集中，在注射後以漸進的方式展現成效，可以注射於真皮層、皮下層及骨骼上方，經過填補後，3D聚左旋乳酸微粒被吸收，受術者自身的膠原蛋白受到刺激，將促使膠原蛋白組織逐漸回復體容積，促進強化皮膚構造，透過自體膠原蛋白增生作用，慢慢撫平細紋、修補鬆垮「走山」的臉部線條，甚至能經由蘋果肌高點上移，連因肌部組織鬆垮引起的法令紋、下巴垂肉，都可以上提而得到改善。
【適用部位】
由於3D聚左旋乳酸是以刺激自體膠原蛋白增生的方式，達到消除法令紋、法令紋、口角木偶紋、太陽穴夫妻宮凹陷、豐滿蘋果肌及臉頰凹陷、拉提下顎線條，以及臉部皮膚鬆弛下垂、全臉拉提，以及輪廓重塑的效果，因此，目前只適用於臉部構造大範圍、三度空間線條的改變，因此，名字才會取名「3D」聚左旋乳酸。
3D聚左旋乳酸打在皮膚淺層，在日後膠原蛋白增生後，易形成肉眼可發現的顆粒，因此，目前並不建議直接用在淚溝等淺層的細紋填補，如果想要改善這些部位，必須透過填補在臉頰蘋果肌的深層，利用蘋果肌豐滿後的提拉，達到改善臉部這些小細紋的作用。
另外，也有研究認為未來可應用在臀部凹陷、胸部、頸紋、產後肚皮鬆弛的緊緻處理等等，但都仍在實驗階段，尚未在適應症中。
【注射方法及劑量】
它的型態是粉末狀，之後再泡成懸浮液注射到臉部想要改善的部位的肌膚深層，由於它大約在注射後的4~6星期後，會增加體內膠原蛋白的增生，所以，治療時並不建議1次打太多，而是1次打1瓶，等4~6星期後，再視個人的膠原蛋白增生狀況，再補打1瓶，以「分階段慢慢補到滿意為止」的治療方式。
一般比較輕度的老化約打1瓶即可，年過40歲以後的老化程度，可能要打2瓶才能有豐頰的作用，蘋果肌消失較多者甚至可能得打第3瓶，或是合併補充玻尿酸使用。效果約可維持25個月。
【注射須知】
3D聚左旋乳酸的注射常要在臉部不同部位穿刺及注射，會引起局部疼痛，因此，術前通常要進行皮膚表皮麻醉藥敷臉再進行。
3D聚左旋乳酸有別於一般凝膠狀的填充劑不同，它是屬於稀釋過的懸浮液，為了讓注射劑均勻分布在皮膚層中，減少膠原蛋白增生時產生顆粒或結節的副作用發生，術後的按摩非常重要，目前廠商建議按摩採「555原則」，即每天按摩5次、每次5分鐘、連續按摩5天，而按摩的方式要按摩到皮膚深層的部位，不能只有在皮膚表層的按摩，反而造成皮膚過度拉扯。
由於其「乳酸」作用，注射後局部有痠痛症狀是正常的，通常數天到1~2週即可恢復。
【費用】
目前一瓶的定價約是38000元左右。
【不適用】
3D聚左旋乳酸注射部位建議要打深一點，因此，不建議打在眼週、嘴唇等淺層部位，雖然是用可吸收的縫線材質製成，但仍有少數人可能產生過敏，因此，如果以前有手術過，對縫線材質過敏的患者就要小心。
治療前，注意局部週圍不可有皮膚感染及發炎，蟹足腫體質、懷孕或正在哺乳的婦女不適合使用。同時要合併其他美容治療者，搭配肉毒桿菌素和玻尿酸共同治療不會引起交錯反應，可同時進行，但不可和微晶瓷和化學合成的雅得媚（AQUAMID ）親水性材質的填充物併用，以免產生交錯反應。
【本文摘自 常春月刊351期】
文／丁彥伶
※肉毒桿菌素注射 帶動午休美容風潮
肉毒桿菌素作用於神經末梢，主要是在放鬆過度緊繃、發達的肌肉，而產生改善動態皺紋的效果。
之前雖然有雷射磨皮、雷射除皺，加上有膠原蛋白注射、果酸換膚等方式的發展，開創微整形新頁，台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，直到肉毒桿菌素應用於美容，不動一刀一線，竟能在一週的時間內就使皺紋消失於無形，不像做雷射或換膚等治療，得要等很久才能看到成效，中間又必然會先經歷皮膚不適現象，肉毒桿菌素做一次立即見效，滿意度非常高，再加上業者舉辦大量的研討會，才真正帶起微整形的風潮。
蔡呈芳說，微整形和一般整形手術最大的不同，指的是能保養兼美化，不見血，不動刀，加上低風險，肉毒桿菌素的美容療法應用非常廣泛，而且效果立竿見影，開啟了所謂「午休美容」的服務。
【注射原理】
肉毒桿菌素最早被發現，是它具有神經毒性，並產生肌肉無力、麻痺的作用，因此被發展成一種神經肌肉傳導的阻斷劑。而肉毒桿菌素可以運用在美容作用，主要是因為人體肌肉的動作都被神經所調控，而肉毒桿菌素主要的治療作用，就是針對神經和肌肉交接處的突觸，即神經傳遞命令給肌肉的部位。
肌肉的動作，來自於神經末梢釋出乙烯膽鹼，使肌肉細胞產生收縮，之後神經末梢再回收乙烯膽鹼，準備下一次的神經衝動時再釋出，肌肉可以再次收縮，完成動作。而注射肉毒桿菌素時，可阻止神經末梢再回收乙烯膽鹼，讓神經末梢的乙烯膽鹼耗盡，神經突觸失去作用，無法再傳遞訊號給肌肉，達到肌肉放鬆而產生改善動態皺紋的效果。
【適用部位】
1.神經肌肉相關性疾病
肉毒桿菌素最早被應用在醫療上，是用於治療眼瞼痙攣症，結果發現這些患者在治療肌肉痙攣的同時，皺紋竟然也消失了，之後再應用於治療斜頸、腦性麻痺、多汗症等等，治療經驗愈來愈熟練，也能兼具安全性，後來便被核准運用於美容除皺。
2.上臉部皺紋
肉毒桿菌素最經典的治療是在全臉的上1/3上臉部的除皺，包括皺眉的「川字紋」、抬頭紋、魚尾紋。台灣的氣候濕熱，民眾皮膚老化的程度較歐美少很多，但上臉部的紋路與個人肌肉使用方式有關，產生的年齡層可以早到三、四十歲的人，當然，老化是整體給人的外觀感覺，年輕人除去上臉皺紋的「回春」效果，自然不像是五、六十歲，一下年輕十幾歲，但持續治療防止皺紋定型其實也很有價值。
3.調整臉形
肉毒桿菌素連過去開刀才能做到的「國字臉」也能修飾，雖然國字臉的成因不一定只是肌肉肥厚，也可能合併有下顎骨過寬、脂肪層厚，但是臨床上運用時，發現即使是原本看起來主要以下顎骨太大為主的國字臉，經過注射咀嚼肌後，利用「失用性萎縮」的原理，肌肉體積縮小，時間久了以後，骨頭也會跟著調整，臉部線條也能得到修飾，有小臉的效果。
4.細部調整
肉毒桿菌素還有細部調整的作用，包括能讓眼睛變大、改變眉型、消臥蠶、縮小鼻孔、調整微笑唇形等作用，不過，這些效果因人而異，必須用於合適的患者才有效果，例如讓眼睛變大的作用，是讓眼輪匝肌放鬆；但改變眉型，則是選擇性地讓部分調控眉型肌肉放鬆，其他肌肉則因失去拮抗性而作用增強。
而相同的方式也可以消除眼輪匝肌緊繃引起下眼瞼肥厚引起的臥蠶，而台灣人多數人鼻孔部分寬大，是因為擴鼻肌過度發達，因此，放鬆擴鼻肌的肌肉，也有縮鼻孔的作用，而嘴角下垂者，也可以透過肌肉放鬆的作用，改變嘴形。
5.臉部拉提
雖然肉毒桿菌素在下臉部的除皺效果較不明顯，但人的老化，有一部分的原因是因為地心引力的影響，人體往下拉的肌肉太強，上拉的肌肉肌力變小，而產生臉部下垂、頸部肌肉增多等，透過頸部下拉的肌肉放鬆，臉部上提的肌肉肌力相對增加，因此有臉部拉提、及消除頸部皺紋等作用，其中又以所謂Nefertiti（娜芙蒂蒂，知名古埃及王后）拉提法最為出名。
6.瘦小腿
肉毒桿菌素緩解過度發達的咀嚼肌的作用，也常被應用在一樣也是肌肉過度發達引起的小腿粗壯美容上，利用「失用性萎縮」的原理，小腿過度肥厚的腓腸肌等肌肉體積縮小，平均小腿腿圍可縮小2~4公分。
7.多汗症
肉毒桿菌素也被發現可以阻斷分布於汗腺的神經傳導物的分泌，不過，因為注射劑量大，費用相對也高，因此，目前使用並不普遍。目前唯一國內衛生署核准有適應症的部位是治療腋汗多汗症，單次兩側注射療效約在9~12月，約需15000~20000元，其他出汗雖然也有效，如手汗及腳汗，但往往有效時間維持較短，單次費用也更高。至於代償性出汗，雖然理論上也有效，但費用驚人，單次就可能要10萬元。
肉毒桿菌素的注射針頭很細小，臉部治療前不須使用麻醉劑，但若很怕痛，也可以外敷麻醉藥。
注射後注意：
1.注射後4~6小時內，勿按摩注射部位，頭部勿往前傾、勿平躺。
2.有些患者注射部位會出現瘀血、浮腫，冰敷可緩解症狀，約2~7天會慢慢恢復。
3.除皺效果3~5天後效果出現，注射後約1~2週可複診了解效果。
4.初次一般效果可維持3~4個月左右，反覆注射後效果多數可以延長，若注意表情習慣、避免過度使用肌肉，可維持較久的效果。
【注射方法及劑量】
肉毒桿菌素作用於神經末梢，主要是在放鬆過度緊繃、發達的肌肉，因此，注射方法是針對引起過度緊繃的肌肉神經突觸部。
注射的劑量依不同的部位而異，一般調節眉型、嘴角下垂劑量少，魚尾紋、抬頭紋其次，皺眉紋較多，而咀嚼肌、小腿肌肉縮小的劑量則自然較高。目前國內核可的產品只有兩種，分別是Botox及Dysport，使用劑量並不相同。
【費用】
目前各家醫院、診所的收費方式不一，有用注射單位計費，也有包療程的方式，平均每個部位的除皺費用約從3000元到數千元不等，會依照醫師使用的產品種類、注射劑量、稀釋濃度、療程、個人專業度、知名度而有出入，以Botox為例，稀釋濃度就可以有10倍的差異。整瓶購買，不含注射技術費則約為1萬元左右。
【不適用者】
由於肉毒桿菌素主要是使神經放鬆或肌肉失用性萎縮的方式達到效果，因此，患有重症肌無力以及運動神經元退化的患者是絕對禁忌。
懷孕的孕婦、哺乳中的婦女為了安全起見，也不建議使用。
※玻尿酸注射 填充修飾更立體
玻尿酸不只一種型態，還分成各種不同分子大小，可針對不同需求及部位使用，因此，目前的使用範圍十分廣泛，包括使人的臉部線條改善、隆鼻、豐唇、蘋果肌。
真正讓微整形成熟發展則是填充注射物，因為填充式注射能讓人「變成像另一個更美的人」，其中，玻尿酸填充注射最受歡迎。
【注射原理】
長庚醫院皮膚科醫學美容中心醫師暨植髮中心主任陳建勳表示，玻尿酸是一種天然醣類聚合物，早期的玻尿酸產品常由動物身上萃取，例如雞冠等，但隨生物科技的進步，目前主要使用的是人工合成或植物性玻尿酸為主。
玻尿酸是是真皮膚的其中一部分，可增強肌膚保持水分的能力，保水力可達本身重量的一到600倍，人體的玻尿酸會隨年齡的增加而減少，因此，皮膚會變得鬆弛、易有皺紋，而玻尿酸注射能達到除皺與修飾臉部的原理，主要是將玻尿酸以「填充」的方式注入於真皮皺摺凹陷處、軟組織中，甚至是在骨頭的骨膜上，可以用於除皺、墊高鼻樑、欲豐滿的嘴唇、臉頰、下巴、疤痕等處，能立即達到除皺、讓皮膚看起來水嫩、緊實有彈性，甚至是改變容貌的效果。針對不同部位及填充的需求，還有分成大分子、小分子等不同的型態可供選擇，應用也愈多樣化。
【適用部位】
目前包括眼袋、淚溝、豐頰、豐唇、提眉毛、隆鼻、蘋果肌、法令紋，還有消除眼週圍細紋、豐滿夫妻宮，即臉的顳部，玻尿酸都能做到，甚至還有人利用來打耳垂，讓耳珠子變得福氣些。
這是因為玻尿酸注射可增加皮下組織的容量，不僅可以使凹陷的局部皺紋、疤痕等填平，還可以使外形變得更立體。在隆鼻方面，不只可以墊高鼻樑，還可以改變鼻頭的外形，讓鼻子看起來較尖翹、蓋住過度外開的鼻孔等等。
而豐唇更是國外女星的最愛，不管是梅格萊恩、琳賽羅涵等人，都被發現進行豐唇注射，玻尿酸除了可以讓嘴唇豐滿，還可以塑「唇珠」。而且還能製造弧度完美的下巴、豐滿可愛的蘋果肌，另外，還能填補法令紋，還有一般除皺方式很難處理的淚溝。
【注射方法及劑量】
玻尿酸的注射方法，簡單說也是哪裡凹？就打在哪裡、補哪裡。通常大範圍的凹陷要打得深、打得多才比較能撐得起來，例如像夫妻宮的豐滿，以及淚溝的處理，最好打在骨膜上方比較撐得久一些。
一般注射的劑量因人、因部位而異，簡單的原則是寧可少打一些，不夠再追加，否則一次打過頭了，再要讓它消，只有靠時間慢慢消掉。
目前的玻尿酸還有分成大分子及小分子等多種型態，一般大分子主要用在打較深部的墊高，例如墊鼻樑、豐滿夫妻宮或蘋果肌等，較不易被人體吸收，能維持更久；而小分子玻尿酸則主要用在比較淺層的填補，如此才不會形成肉眼容易看出的小顆粒。
【注射須知】
玻尿酸注射前要注意，如果有流血、瘀血體質要先告訴醫師，請醫師先評估是否適合注射。如有服用抗凝血劑或止痛藥、阿斯匹靈、維生素Ｅ習慣的病患，建議先停藥1週到10天再接受注射。豐唇者，如果唇皰疹經常發作，術前最好先提醒醫師，諮詢是否須開口服抗單純皰疹藥物以免復發。
注射前一週少服用薑、蒜、人參、銀杏、納豆等易出血食物，注射部位如有濕疹、傷口、皮膚病如細菌、病毒或黴菌感染，建議等皮膚科醫師治療好這些問題再接
受注射。
注射後則要注意剛注射完的前24小時，先避免碰觸注射部位，以免刺激造成腫脹或再度出血。
◎唇部注射後6小時，避免刺激性的辛辣食物或高溫熱食。
◎鼻部注射後6小時，不要戴眼鏡、趴睡、鼻部受重擊。
注射完成後的24小時內，建議在清醒時可每小時冰敷15分鐘，減少注射後紅腫、疼痛，及皮下瘀血或瘀青的程度，24小時後可以開始按壓，讓注射部位更勻稱平整。一般腫脹的症狀1~2週會慢慢消退。
術後1週內避免做果酸換膚，做臉，並避免處在高溫，如做日光浴、三溫暖、溫泉、熱敷等，或是處於極低溫的環境下，即可以減少玻尿酸被吸收及質變。術後的前1個月建議做好臉部保濕，特別是術後的頭1週內，如此可以延長玻尿酸的效果。
【費用】
玻尿酸注療是以注射劑量來計算，一般1c.c.約是15000元到20000元的費用。
【不適用者】
1.孕婦或哺餵母乳中的婦女不建議使用。
2.容易產生蟹足腫或疤痕肥大體質者。
3.不適用於臉部以外的位置。
4.有嚴重過敏反應病史。
5.有革蘭氏陽性菌蛋白敏感病史者。
※微晶瓷注射 進階版玻尿酸
除了特定部位較不適宜注射以外，微晶瓷幾乎可以應用在所有的輪廓塑形，而且效果更持久、更好，因此，目前在填充式療法中有一枝獨秀的現象。
雖然才剛「竄起」不久，然而微晶瓷在這幾年卻愈來愈受到微整形人士的歡迎，在某方面的應用來說，它可被稱為「玻尿酸的進階版」。
【注射原理】
臺安醫院整形外科暨美容中心主任劉明偉表示，微晶瓷是人工合成的注射式植入劑，其主要成分為羥基磷灰石鈣（占30%，俗稱為「骨粉」），是人體牙齒及骨骼的礦物成分，應用在醫學方面已超過25年，因此，安全性極高。除了羥基磷灰石鈣以外，它的成分還包括滅菌注射用水、甘油及羥甲基纖維素鈉，所以，它的外觀呈現白色黏稠狀半固體，有點像白色的牙膏。
微晶瓷是一種長效型可分解的植入劑，經注射到皮膚內後，可以立即產生組織填充的作用，約過2~3個月後，微晶瓷的膠狀載體會逐漸被人體吸收，並由皮膚的巨噬細胞分解，但是主要成分羥基磷灰石鈣的晶球仍會繼續保持在皮膚內，刺激皮膚的纖維母細胞產生膠原蛋白，而新生的膠原蛋白則會圍繞著晶球，之後晶球逐漸崩解，會被巨噬細胞吞食，成為鈣與磷酸根離子而由身體代謝吸收。
微晶瓷主要的特色，就是它具有可塑性，如果對塑造的鼻形不滿意，兩天內都可以再修正。劉明偉說，就隆鼻的微整形而論，微晶瓷絕對是首選，它可以塑造成堅挺、有角度的山根，也可以塑形成翹翹的鼻尖。而且因為微晶瓷質地較硬、撐起組織的能力及定型力較強，所以注射進到體內，不像玻尿酸容易產生移位的狀況。因此，用在隆鼻上，感覺會有如同自身有韌性的自然鼻骨般的觸感，非常自然。
而它的另一項特點是其持久性較佳。其原因是微晶瓷不像玻尿酸幾乎都是膠液狀，很容易被人體吸收。臨床顯示，使用後的有效期約可維持一年半以上到兩年左右，這也是微晶瓷隆鼻愈來愈夯的原因之一。
【適用部用】
臉部從額到到下巴的塑形、填補，微晶瓷幾乎全都可以做到。最適合的微整形項目，以隆鼻效果最優秀。過去手術必須用人工矽膠鼻骨撐起立體、有角度的鼻樑和鼻尖，目前利用微晶瓷就可以用非手術的方式塑成自然的鼻形，而且無論外觀或是觸感，都會有如同天然鼻骨的「骨感」。
其次則是下巴，微晶瓷不像過去用玻尿酸填補的下巴般過於柔軟，而其又比手術植入人工矽膠的觸感來得好、外形也很自然。至於填補蘋果肌也很自然豐滿。此外，在填補法令紋、嘴角紋的填補，或是臉部脂肪萎縮、疤痕的修補等深層紋路或大範圍填補，也有優異的效果。
【注射方法及劑量】
值得注意的是，微晶瓷最好要打在皮膚較深的部位，不能打太淺層，否則皮膚表層會有突起來的外觀，所以，它不宜用於填補於嘴唇及較淺的淚溝等。注射劑量視狀況不同而有差異，但是填補鼻尖時要非常小心，打在鼻尖的量太多時，容易造成軟組織缺血性壞死。
劉明偉提醒，因為鼻子的循環很特別，它的血循環被破壞時很容易造成缺血現象，因此，塑鼻時不要太貪心，微整形就是「微」，不要一次很大量。微晶瓷一支的量是1.3 c.c.，一般隆鼻時在山根注射0.3~0.5c.c.即有明顯改變。而鼻部整體注射時，通常微晶瓷一支的量都能有明顯外觀的改善。然而為安全起見，可以先打一部分，在兩週內再回診看是否要再補打，但不宜超過兩週，否則剩餘的劑量容易有硬化的現象，不能再使用了。
【注射須知】
由於微晶瓷為人體牙齒及骨骼的礦物成分，並非一般化學的合成物，因此，比起一般注射原料不易引起過敏。
術後要注意的是，部分患者注射後會有3~4天的紅腫或瘀青以及疼痛，少數患者會有局部發癢、泛白等症狀，但通常幾天內即可完全恢復。
但若注射太淺，則表面易有凹凸不平現象，若是打到血管則可能會引起血栓。
【費用】
目前各家醫療院所的計價方式不同，有分為一劑型的，一劑型是1.3c.c.，費用約2萬多到4萬，也有些是以0.1c.c.計價，每0.1c.c.約數千元起跳。
【不適用者】
有嚴重過敏病史，或是有蟹足腫體質、懷孕中及哺乳的女性，以及曾矽膠隆鼻者不宜。若在治療當天，治療部位局部有發炎或感染時也不宜注射。
※3D聚左旋乳酸 修飾臉部線條
可刺激自體膠原蛋白增生，應用在一般因老化而臉部膠原蛋白流失的美容。目前適用於臉部構造大範圍、三度空間線條的改變。
有別於膠原蛋白、玻尿酸、微晶瓷等的填充式的美容產物，「3D聚左旋乳酸」這種注射後不立即發生作用，而是利用它能夠聚集人體自體的膠原蛋白增生等作用，慢慢、慢慢地讓臉形變得豐滿，不像玻尿酸等這些填充物馬上補、馬上被發現，「化美容於無形」，被視為未來「隱形整形」最閃亮的新星。
【注射原理】
3D聚左旋乳酸最早是皮膚科醫師發現使用可吸收式的縫線後，在患者縫線週圍出現膠原蛋白新生現象，進而應用在臉部改善膠原蛋白流失的改善，最早是用在愛滋病患者臉部脂肪及膠原蛋白流失引起的肌部凹陷，後來擴大應用在一般因老化而臉部膠原蛋白流失的美容。
3D聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，簡稱PLLA）是由可吸收式縫線的材質製成，只是它被製成粉末狀，再被泡成懸浮液注射到需要臉部需要填補的物質。因此，就像是手術後縫線會造成膠原蛋白組織增生形成疤痕一樣，會使注射部位的膠原蛋白增生，但卻不會像疤痕組織那麼集中，在注射後以漸進的方式展現成效，可以注射於真皮層、皮下層及骨骼上方，經過填補後，3D聚左旋乳酸微粒被吸收，受術者自身的膠原蛋白受到刺激，將促使膠原蛋白組織逐漸回復體容積，促進強化皮膚構造，透過自體膠原蛋白增生作用，慢慢撫平細紋、修補鬆垮「走山」的臉部線條，甚至能經由蘋果肌高點上移，連因肌部組織鬆垮引起的法令紋、下巴垂肉，都可以上提而得到改善。
【適用部位】
由於3D聚左旋乳酸是以刺激自體膠原蛋白增生的方式，達到消除法令紋、法令紋、口角木偶紋、太陽穴夫妻宮凹陷、豐滿蘋果肌及臉頰凹陷、拉提下顎線條，以及臉部皮膚鬆弛下垂、全臉拉提，以及輪廓重塑的效果，因此，目前只適用於臉部構造大範圍、三度空間線條的改變，因此，名字才會取名「3D」聚左旋乳酸。
3D聚左旋乳酸打在皮膚淺層，在日後膠原蛋白增生後，易形成肉眼可發現的顆粒，因此，目前並不建議直接用在淚溝等淺層的細紋填補，如果想要改善這些部位，必須透過填補在臉頰蘋果肌的深層，利用蘋果肌豐滿後的提拉，達到改善臉部這些小細紋的作用。
另外，也有研究認為未來可應用在臀部凹陷、胸部、頸紋、產後肚皮鬆弛的緊緻處理等等，但都仍在實驗階段，尚未在適應症中。
【注射方法及劑量】
它的型態是粉末狀，之後再泡成懸浮液注射到臉部想要改善的部位的肌膚深層，由於它大約在注射後的4~6星期後，會增加體內膠原蛋白的增生，所以，治療時並不建議1次打太多，而是1次打1瓶，等4~6星期後，再視個人的膠原蛋白增生狀況，再補打1瓶，以「分階段慢慢補到滿意為止」的治療方式。
一般比較輕度的老化約打1瓶即可，年過40歲以後的老化程度，可能要打2瓶才能有豐頰的作用，蘋果肌消失較多者甚至可能得打第3瓶，或是合併補充玻尿酸使用。效果約可維持25個月。
【注射須知】
3D聚左旋乳酸的注射常要在臉部不同部位穿刺及注射，會引起局部疼痛，因此，術前通常要進行皮膚表皮麻醉藥敷臉再進行。
3D聚左旋乳酸有別於一般凝膠狀的填充劑不同，它是屬於稀釋過的懸浮液，為了讓注射劑均勻分布在皮膚層中，減少膠原蛋白增生時產生顆粒或結節的副作用發生，術後的按摩非常重要，目前廠商建議按摩採「555原則」，即每天按摩5次、每次5分鐘、連續按摩5天，而按摩的方式要按摩到皮膚深層的部位，不能只有在皮膚表層的按摩，反而造成皮膚過度拉扯。
由於其「乳酸」作用，注射後局部有痠痛症狀是正常的，通常數天到1~2週即可恢復。
【費用】
目前一瓶的定價約是38000元左右。
【不適用】
3D聚左旋乳酸注射部位建議要打深一點，因此，不建議打在眼週、嘴唇等淺層部位，雖然是用可吸收的縫線材質製成，但仍有少數人可能產生過敏，因此，如果以前有手術過，對縫線材質過敏的患者就要小心。
治療前，注意局部週圍不可有皮膚感染及發炎，蟹足腫體質、懷孕或正在哺乳的婦女不適合使用。同時要合併其他美容治療者，搭配肉毒桿菌素和玻尿酸共同治療不會引起交錯反應，可同時進行，但不可和微晶瓷和化學合成的雅得媚（AQUAMID ）親水性材質的填充物併用，以免產生交錯反應。
【本文摘自 常春月刊351期】
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