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需要買自費藥嗎？

從醫師口中聽到「這藥品必須自費」時，其實可以先和主治醫師討論許多面向的問題，再決定是否使用自費藥品。

文∕楊琇雯

 

叫號燈亮起，黃太太走入診間坐在醫師面前，主訴最近常常覺得疲倦、頭痛、煩躁、脖子僵硬、心悸、頭暈想吐，醫師調閱黃太太過去的就診記錄，知道是金融業主管的她，經常因為工作壓力太大、生活作息不正常、血壓隨著指數行情忽高忽低，控制不好。

 

問她最近是否有規律量血壓？曾經吃過的降血壓藥有沒有出現副作用？有沒有吃其他藥品？一連串的問題結束之後，醫師告訴黃太太：「需要做些檢查並且再觀察一陣子，自己在家記錄血壓值，下次回診帶過來即可。但是高血壓藥這次要重開，不過這藥品需要自費，等一下批價領藥就可以了。」黃太太滿頭霧水，怎麼之前拿降血壓藥都沒有部分負擔，現在醫師卻說要自費，到底是怎麼回事呢？

 

高價藥不等於好藥

台灣全民健保開辦約20年來，給付大部分醫療費用，包括醫師診察費、藥費、行政費用等，的確減少許多重病患者的高額負擔。根據台灣的學術研究調查，健保開辦的前10年間，藥品銷售額就已經從156億成長至383億元，平均年複成長率10.5%，其中醫院和診所的成長情況各有不同，相對而言，醫師的「處方行為」也不一致。

 

但整體來說，在慢性、長期性疾病照護情況裡，各項相關產生的費用問題上，有著經濟現實面的考量，如果又無法在第一時間向開立處方的醫師詢問清楚，可能因此產生「醫師是不是想藉著開藥賺錢呢？」的錯誤觀念。

台北榮總神經內科主治醫師梁仁峰提醒，門診中許多人誤以為需要自費的藥品一定是原廠藥，健保給付的藥品就是學名藥、他廠藥，但每項處方藥的安全性及有效性都經過驗證和審查，和價格及是否為自費並無關係，所以，民眾實在不需要迷信「貴＝好藥」。

 

再從健保規範的高價藥品來看，多半是因為這些重大疾病所需花費的藥品費用極高，所以健保有所給付，自然設下給付條件，當個別病患的病情沒有達到給付標準，也就是不符給付規定時，若仍要使用該藥品，那麼當然就必須自費。另一方面，也可能是藥物的療效廣為專科醫師所知，但未列舉在健保署核准的適應症範圍內，那麼就屬於「適應症外使用」，必須自費。所以，當醫師告知必須自費買藥時，大多數情況是患者病情未達給付標準，該醫院又無進用同成分其他廠牌的藥品，只好請患者多付些部分負擔的藥費了。
 

與醫師討論自費藥3問題

患者從醫師口中聽到「這藥品必須自費」時，該怎麼辦？梁仁峰提供以下幾個可以和主治醫師討論的面向，再決定是否使用自費藥品。

◆詢問醫師使用自費藥品的原因？是原來的藥品或前次使用的藥品療效不明確，還是不符健保給付條件？

◆我的身體健康狀況是否需要這個藥品？

◆在什麼情況下可以使用健保藥？

其中，第2個問題梁仁峰舉例，有些時候民眾會要求醫師「一定要開這個藥，我都是吃這個，才有效。」這時候就醫師的專業判斷上，若認為病患其實不需要此藥品，但無法符合健保規定時，也只能請患者自己掏錢。

換個立場想，如果醫師告知必須多付些錢買某種藥品時，大部分情況表示醫治病情確有需要，「有效，但是健保沒給付。」必須做此抉擇，但如果不是治療第一優先順序的藥品、補充療法，那麼仍會請民眾自費購買，例如銀杏類製劑、維生素B群。

 

只不過，醫師經診斷處方後決定使用自費藥時，在向患者開口前也會三思慎行，例如遇到經濟狀況明顯不好的家庭，弱勢族群往往一個月3000元的治療失智藥品都可能無力負擔的情況下，就可能選擇不解釋自費藥品需求，再者轉由其他社福團體或者尋求專案協助等其他能夠替病家解決問題的管道，只是接下來仍舊得面對繁複的申請流程和表單、程序。

 

醫療階級化隱憂產生

梁仁峰再以自己的家人遇到實際情況為例，曾經做過手術的父親，食道只要因硬物、異物通過，就可能發生痙攣，但出現必須使用較貴的藥品質子幫浦抑制劑（抗胃酸藥）的需求，健保署對此高價藥品的給付規定，就是患者必須先做胃鏡，但梁爸爸根本無法照胃鏡，只好自費買藥使用。患者若遇到類似情況時，其實可以多與醫師討論有無使用該藥品的必要，視病程進展也可以向健保署申請事先審查，通過後醫師方得開立，但審查期間的替代治療方案，則視每位患者身體狀況而有所調整。

 

其實自費藥品市場存在的另一大隱憂，則是「醫療階級化」落差。在健保署調整藥價差異、藥品費用支出目標的措施下，越來越多的原廠藥、高價藥品延遲進入台灣市場或甚至無法進入、專利期過後退出台灣市場，民眾可能「有錢都買不到」。

 

長期支援偏鄉離島醫療的梁仁峰同時點出另一問題，當政府給了較好的就醫保障時，濫用的情況便隨之而生，例如高診次就醫頻率以及因為節省了求診費用而將錢拿去購買高價藥品，但回歸病情需求性，在供給和需求兩造之間權衡，則是需要政府在擬訂給付準則時謹慎考量之處。

 

台灣曾有調查顯示，7成民眾願意自費加價買藥，除了相較世界上其他先進國家，低廉的健保費以及看病所需付出的費用相對較低這些原因之外，藥品費用本身的計價結構以及「看病一定要拿藥」、「反正很便宜，多拿些備用」等用藥習慣，才是長期以來對自費藥品「預期高估」的迷思心結。

 

 

【本文摘自 常春月刊376期】