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肺炎致死率達3成

文／ 鍾碧芳

 

高齡年長者若因肺炎住院，有接近3成機會面臨死亡，即使可以治癒出院，將來需要他人照顧，因此，預防肺炎的發生，顯得特別重要。

 

2014年國人10大死因中，肺炎高居第4名，對65歲以上的高齡族群威脅更大，為10大死因第3位，緊追在心臟疾病後，不但傳染力強，感染後的嚴重性也高，高齡者要特別留意。

 

根據衛生福利部2014年死因統計報告，去年全台因肺炎死亡者多達10,352人，平均每50分46秒，就有1人因肺炎奪命，比前一年的58分7秒加快了7分多鐘，顯示肺炎的威脅正逐年提升。其中造成肺炎的肺炎鏈球菌，被世界衛生組織歸類為所有可施打疫苗傳染性疾病中，各年齡層死亡人數加總排名第1，死亡率估計為6-28%。也就是說，高齡年長者若因肺炎住院，有接近3成機會面臨死亡，即使可以治癒出院，將來需要他人照顧，或請外傭看護及後續安置到安養護機構者，也有將近1／3的比率。

 

簡單來說，肺部實質的發炎反應統稱為肺炎，一般俗稱的肺炎是指因致病原侵入下呼吸道所引起的肺部發炎反應。臺北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇指出，這些致病原包括細菌、病毒、黴菌或結核菌等，而除了感染之外，更廣義的肺炎則包括因化學物質刺激或高劑量放射線照射後，所產生的間質性肺部發炎反應。

 

社區型肺炎致病菌多、死亡率也高

臨床上將肺炎種類區分為社區性肺炎、院內肺炎、醫療照護相關肺炎及呼吸器相關肺炎等四大類，皆與所牽涉的感染病原種類與抗藥性有高度相關。其中，社區型肺炎和其他三型肺炎的病原種類有很大的差異且影響範圍廣，是目前全球公共衛生疾病防治最重視的一環。

 

陳亮宇提及，社區型肺炎的醫療負擔相當驚人，以台灣來說，65歲以上民眾每年因肺炎就醫的費用，就需花費11.7億元，平均每次住院費用超過10萬元，不只耗費社會成本，也是經濟弱勢族群沉重的負擔。

 

至於後三型肺炎種類，則以院內感染抗藥病原為主，患者本身通常合併有多重慢性疾病，且有營養不良、免疫力差等因素，因而導致出現反覆性住院問題，通常必須同時處理背後病因，才能達到治療的預期效果。

 

抵抗力弱、免疫力低下者為高危險族群

由於肺炎的成因為致病原進入下呼吸道，因此，所有可能會增加病原侵入或降低抵抗力的狀況，都容易產生肺炎。陳亮宇解釋，例如慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管擴張、抽菸等，因為容易導致肺部纖毛擺動清除痰液的功能變差，痰液累積形成細菌感染的溫床，就容易形成肺炎。此外，腫瘤所造成的呼吸道阻塞、心肺疾病控制不良出現的氣促問題容易嗆到，都會增加肺炎的發生機率。

 

另一方面，若有中風、神經退化性疾病、老化所伴隨的吞嚥機能退化等，因進食時容易受液體所嗆，也會令大量病原菌進入下呼吸道而產生肺炎。其他包括可能影響免疫力的因素，如老化、癌症、先天或後天免疫不全（如HIV與器官移植）、脾臟切除、肝硬化、腎衰竭、糖尿病、長期使用高劑量類固醇、酗酒等，都會增加罹患肺炎的機會。

 

一般來說，5歲以下的幼兒及65歲以上的高齡者是肺炎的高危險族群，尤其高齡族群需特別注意，發生侵襲性疾病時的死亡率相當高。美國疾病管制局的統計，高齡族群感染敗血症的致死率為60%、因腦膜炎死亡則高達80%。另一方面，50歲以上的成人，若患有慢性疾病如心血管疾病、慢性肺病、肝病、高血壓、糖尿病等代謝性疾病，以及有呼吸系統疾病如COPD、氣喘患者，或是免疫功能低下白血病惡性腫瘤、器官移植者、免疫抑制劑治療者，以及有地中海型貧血或居住在特殊的環境等，都必須特別小心肺炎致病菌的侵擊。

 

發燒、咳嗽有痰是典型症狀

肺炎典型的症狀包括發燒、咳嗽有黃痰等，一般人體溫超過38.5℃就算發燒，但以高齡族群而言，只要體溫超過37.8℃時就要特別留意。至於若有陳年慢性咳嗽症狀時，在判斷是否可能感染肺炎時，會評估咳嗽症狀是否加劇、痰量是否變多、痰液是否變黃變濃稠等。

 

比較特別的是，有些病原菌如肺炎黴漿菌、退伍軍人桿菌、流行性感冒或者SARS，雖然會引發肺炎，但症狀卻沒有上述典型的呼吸道症狀，反而是以頭痛、肌肉酸痛、倦怠、喉嚨痛、盜汗、食慾不振等症狀為主，因此，被稱為非典型肺炎。

 

由於肺炎症狀與一般感冒不易區分，陳亮宇提醒，若感冒症狀持續超過1週，且症狀有急速惡化的情形，就要高度警覺可能併發肺炎。尤其是年長者若出現非典型症狀，會呈現快速功能退化、食慾不振、整天昏睡及神智不清等情形，更需特別留意。

 

接種疫苗是最佳預防方法

肺炎的診斷主要靠胸部X光片檢查，來確認是否受致病菌侵襲，並以抽血檢驗來評估有無出現急性發炎反應，再依痰液染色與細菌培養來確認病原體，少數病原因培養不易，會以血清學反應或尿液檢查取代。

 

至於臨床治療則常用CURB-65或者PSI（pneumonia severity index, 肺炎嚴重度指標）來評估患者是否需要住院。陳亮宇表示，肺炎的臨床治療是依照可能致病原的種類使用抗生素或抗病毒藥物治療，與感冒單純的症狀治療並不相同。

 

要預防侵襲性肺炎鏈球菌感染最好的方式，就是接種肺炎鏈球菌疫苗。目前國內疫苗包括PPSV23多醣體疫苗與PVC13結合型疫苗，這兩種疫苗能涵蓋常見肺炎血清型的前5名，能提供足夠的保護效力。多醣體疫苗PPSV23主要是刺激B細胞反應以產生保護力，對於長期免疫記憶刺激效果較差的高齡者，至少可提供3∼5年的保護效力，國內75歲以上民眾可免費施打。

 

此外，結合型疫苗PVC13與白喉桿菌蛋白結合，能提升疫苗施打後的免疫記憶，因為可刺激體內T細胞產生長期免疫記憶，如果以過去PCV7資料推估，延續免疫記憶可達5-10年以上，再次施打更具有加乘效果。

 

要預防感染肺炎，需注意達到均衡飲食、適度運動、充足睡眠、維持良好個人及環境衛生等基本生活型態，最好能隨時保持室內空氣流通、避免長期處於封閉空間內。免疫力差的高齡者與幼童，盡量避免到過度壅擠、通風不良的場所，更應保持雙手清潔，避免碰觸眼口鼻等。陳亮宇也呼籲，本身為肺炎患者應遵循呼吸道衛生及咳嗽禮儀，且照顧者宜妥善處理患者的口鼻分泌物，處理後更應立即洗手，以免受到感染。 

 

什麼是社區型肺炎？

常見的社區型肺炎致病菌種類多，包括肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌、克雷白氏菌、金黃葡萄球菌、大腸桿菌等。美國疾病管制局（CDC）統計，超過3成以上的社區型肺炎，禍首都是肺炎鏈球菌，除了會引發中耳炎、腦膜炎外，也可能造成敗血症而致死。

 

肺炎與肺結核、肺癌有關聯性嗎？

陳亮宇解釋，肺結核也屬於肺炎的一種，只是結核菌的特性是生長速度很慢，且治療不易，必須耐心服藥達6個月或以上，屬於第三類法定傳染病，必須強制通報。如果肺結核型轉變成大範圍的肺纖維化或肺塌陷等結構性變化時，將來反覆發生細菌性肺炎的機會將比一般人來得高。

 

至於肺癌因為會造成支氣管阻塞、肺葉塌陷或腫瘤中心壞死等狀況，也容易產生續發性細菌性肺炎。而一般人擔心反覆肺炎是否會造成肺癌？目前缺乏證據支持，但因肺炎與肺癌有共同的危險因子如抽菸、COPD等關聯，或許應從改善生活作息做起，才能降低罹病的風險。

 

【本文摘自 常春月刊393期】