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2021/12/25
有嚴重症狀困擾許久或初上醫院，真的不知道該掛哪一科的患者，可找一位有經驗的醫師當您的家庭醫師，讓這位醫師來幫您診斷後，再決定該掛哪一科？
文∕楊琇雯
在台中從事業務工作的陳先生經常腰痛，以為只是工作勞累多休息就好，也不願請假看醫師，偶爾痛到受不了時，買個痠痛藥布或止痛藥應急。大半年過去了，情況未見好轉，反而演變成天天都痛到無法起身上班，才去附近診所求診。吃了些肌肉鬆弛劑，做了幾次物理治療之後，症狀有減緩，但並沒有完全治癒，於是北上到大醫院看醫師。
但醫院裡這麼多科別，陳先生根本不清楚腰痛到底該掛哪一科，於是服務台人員建議他不如先掛家醫科，請醫師診斷。在詳細問診和一連串的檢查之後，醫師告知長期腰痛的真正原因——肝臟腫瘤壓迫，巨大腫瘤達到18公分已無法開刀，經過一番詳細的癌症病情告知後，將陳先生轉診至該院癌症中心，展開接續治療。
台灣的醫療可近性非常高，要找到一家臨床科別齊全的綜合醫院並不難，再加上交通便捷，也可以在一天之內跨縣市就醫，造成病人南來北往頻繁求診的現象。雖然醫院的門診介紹欄位裡有寫著各科別的主治症狀，可是短時間內要理解這些訊息，仍舊有困難。雙和醫院家醫科主治醫師杜瀛岳表示，除非像是明顯的婦科症狀、五官科別如眼睛或皮膚、外傷等明顯可見的科別需求，其他病患往往都要求診2～3次，才會找到「適合」的醫師。
就如同前述案例，腰痛對多數人來說，多半選擇先隱忍、自行貼藥布等，真受不了時才求醫，但有可能找上復健科或推拿師、中醫等。杜瀛岳接到陳先生這名患者時問他：「是否會痛到冒冷汗？有無肝病家族史？」再觀察陳先生面色發黃，於是火速安排抽血驗膽紅素、胎兒蛋白以及腹部斷層掃描。事後證實的確是肝腫瘤過大，壓迫神經造成的長期腰痛，根本不是太疲勞或姿勢不良等因素。
請醫師幫你找醫師
有嚴重症狀困擾許久或初上醫院，真的不知道該掛哪一科的患者，可找一位有經驗的醫師當您的家庭醫師，就好像國外的家庭醫師制度GP（General Practitioner/General Physician），患者經由專業醫師的鑑別診斷，得到初步的正確治療，若需轉送其他專科時，再由家庭醫師協助轉診至適當科別，或更具專門科別醫院中心。這種轉診制度最大的好處是，患者可以省去掛錯科別、找錯醫師的困擾，更免於錯過疾病治療黃金時間。而且，醫師轉介醫師的溝通，可讓疾病診斷依據上的判斷做專業銜接，杜瀛岳說，與其自己找「傳說中的名醫」，不如相信「醫師的醫師（doctor's doctor）」。
如果病患認為去大醫院求診太耗時費功，在住家附近其實也可以找到很有經驗的醫師。擔任家庭醫學科主治醫師多年的杜瀛岳說明，GP制度的精神不在於限制為家庭醫學科別，而是熟知各種症狀、善於鑑別診斷，面對各種症狀可以盡快做出判斷給予治療。同樣地，也需做各種檢查，一一排出病因，所以，熟悉個人的過去病史、家族史等，有助於縮短醫師做出正確診斷的時間，如此，可以確保病患求診的真正權益。所以，若住家附近或有個人熟識且經驗老道的醫師，都很適合做為第一線GP醫師，身體不舒服時先去找他，再看看是否需要更進一步檢查或轉診。
詳細記錄症狀以利診斷
有些症狀沒有特異性，意指不是專門針對某個疾病才產生的症狀，就特別需要在來來回回反覆就醫時，多與醫師討論症狀的變化，甚至比找對科別醫師還重要。杜瀛岳舉例，曾有位患者連續打嗝長達半年，看了許多科別的醫師，都找不出原因，甚至吃了醫師開立的藥物，也未見起色。後來家屬將他帶到杜瀛岳門診求診，詳細問診後，因其打嗝症狀已持續半年，且病患已年逾80，理學檢查發現右下肺葉呼吸音減退，經醫師判斷應非單純功能性的打嗝症狀，於是安排胸部X光檢查，赫然發現，原來是肺癌合併嚴重肺部積水所造成。
打嗝這種看似平常的小徵兆，大多不會就醫，可能採取憋氣、猛喝一大口水等坊間的撇步來對付，真要就醫，往往也說不上該看哪一科？因為它有可能是鈉鉀鈣離子失衡、橫膈膜問題、肝腫瘤、胃部問題等，可能病因太多，即便是有經驗的醫師，也必須做檢查，把可能原因排除後，才能找到真正致病因。
從醫師的角度來看，其實治療每位患者時都會有預期值，也就是指預期的判斷，「我認為是什麼病？」接著「用這個治療方法應該能夠達到多少比例的症狀緩解效果。若效果不如預期，是否診斷錯誤？還有其他可能病因？還是藥物種類或劑量不夠完美？」所以，患者在接受治療和檢查過程中，要觀察自己的症狀變化，若能做些簡單的筆記記錄下來，再與醫師討論會更好。例如一天當中的什麼時候最痛？發作頻率如何？當天的飲食或環境變化？吃藥後效果如何？有無其他合併症狀？這些資料都有助於醫師調整治療方針，盡速對症下藥，或轉介患者到其他適合的專科就醫。
延續性治療考慮轉診
再如女性腰痠背痛，形成原因最複雜，除了婦科疾病外，也可能泌尿道感染、腎盂腎炎、坐骨神經炎，就可能在腎臟科、泌尿科、婦產科等科別，來來回回就診。其實，對初次診斷的醫師來說，要考慮一個症狀的可能原因是非常頭痛的，而且在患者的高度配合下找到病因後，還要更進一步考慮延續性治療的方法。
患者本身除了詳細知道自己的症狀和病因外，到大醫院就醫解決急性病症之後，可考慮再回到熟悉的家庭醫師處，接受持續性照護，除了紓緩醫院人潮，避免等待太久、看病時間太短而有不愉快經驗外，讓家庭醫師可以追蹤病情，並隨時與專科醫師討論、調整治療預期目標。
優良家庭醫師的11個特質
世界家庭醫師組織（World Organization of Family Doctors）曾經在2002年時提出優良家庭醫師的11個特質，或可參考找尋適合自己的GP醫師。
1.做為醫療保健系統的第一線接觸，能提供開放且可近性的醫療，無論患者的年紀、性別或其他個人特質，都能處理健康問題。
2.在初級照護的角色裡，透過與其他專科醫師的協調，能提供給患者有效的醫療服務，並在患者有需要時，提供其他專科資訊。
3.基於以人為本的發展方向，包括患者個人、其家人、社區，皆需被考慮在內。
4.醫師和患者之間必須具有有效溝通，且隨著時間的累積，這種特殊的諮詢診斷過程，要建立一種可維繫的關係。
5.能夠依病患需求，來決定提供何種延續性的照護。
6.能夠根據盛行率和發生率，做出具體的決策。
7.能夠管理個別患者的急性和慢性健康問題。
8.在疾病初期尚無明顯病徵時做決策，看是否需要緊急介入性的措施。
9.能夠透過適當的有效介入措施，來促進健康。
10.能夠關注重視社區健康。
11.能夠從生理面、心理面、社會面、生存面，來解決健康問題。
【本文摘自 常春月刊369期】
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