胃食道逆流 也會令人胸痛難耐?_透視疾病_文章專區 | 常春月刊--台視文化事業股份有限公司

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胃食道逆流　也會令人胸痛難耐？

文／徐文媛

 

「門診中沒有心臟病史，因為胸痛來看診的病人，最後確定是心臟病的比例不到一成。」中山醫院心臟內科主治醫師蘇峻弘表示，和心血管疾病無關的胸痛，臨床上稱為「非心源性胸痛」（non-cardiac chest pain，簡稱NCCP），可能的原因很多，胃食道逆流是常見的病因之一。

 

先確認胸痛是否與心臟病有關

 

「心臟科醫師的責任，要在第一時間確認病人的胸痛是否與心血管疾病有關。」蘇峻弘指出，和心臟病有關的胸痛通常在進行爬樓梯、快走等費力的活動時發生，休息後會改善；但如果病人沒有三高、抽菸及相關家族病史等心血管疾病危險因子，而胸痛多是在吃飽後躺平休息時發生，疼痛位置在胸口正中間，合併灼熱感，甚至痛感向上傳遞到接近下巴，會高度懷疑與胃食道逆流有關。

 

胃食道逆流引起NCCP的機制尚未完全確定，推測可能與胃酸逆流刺激到食道、引起食道損傷，或食道對酸高敏感等有關。蘇峻弘說，透過食道、胃、十二指腸的上消化道內視鏡檢查，可以直接觀察消化道黏膜是否有糜爛、發炎、灼傷、潰瘍等異常，確認胃食道逆流；但即使在內視鏡下看不出異常，也不代表沒問題。

 

上消化道內視鏡是了解是否有惡性病變、潰瘍的重要檢查，但胃食道逆流病人在內視鏡下能明顯看到黏膜損傷的只有25%；也可以安排24小時食道酸鹼值監測、食道壓力測試等，但這些檢查都無法百分百確認。所以，若高度懷疑是胃食道逆流，常會採取治療性試驗，觀察藥物治療能否使胸痛症狀緩解，如此可減少侵入性檢查，更快解除病人的痛苦，而且胃食道逆流的治療藥物安全性高。

胃食道逆流用藥的選擇

 

馬偕醫院心臟內科主治醫師林慧君表示，胃食道逆流常見治療用藥包含：一般制酸劑、第二型組織胺受體拮抗劑（H2-blocker）、氫離子幫浦抑制劑（PPI）、藻膠酸製劑等。除了藻膠酸之外，主要都是抑制胃酸分泌或中和胃酸。

 

「胃酸其實有健康作用，長時間抑制胃酸分泌並不是好事。」林慧君強調，胃酸可幫助消化吸收某些礦物質、維生素，消滅食物中的細菌和微生物，因此，對於尚未食道糜爛、潰瘍，只是因胃酸逆流刺激產生胸痛的病人，使用藻膠酸就能明顯改善不舒服的症狀。

 

藻膠酸— 物理性隔離胃酸 保護消化道黏膜

 

藻膠酸的作用不是抑制胃酸分泌，而是和胃酸作用後產生一層泡沫，漂浮在胃液上方，形成一道物理性的屏障，減少胃酸逆流，並在消化道黏膜上形成保護層。最大的特色是藥效快，約3、4分鐘就會產生作用，可維持4小時，一般建議在三餐飯後及睡前服用。

 

因為藻膠酸不會被吸收，是所有胃食道逆流治療用藥中安全性最高的，懷孕及哺乳期都能使用。林慧君表示，藻膠酸可以合併其他不同作用機轉的藥物，以增加治療的效果。

 

飲食生活習慣調整也是治療重點

 

飲食及生活習慣的調整更是胃食道逆流的治療重點，應該要作息正常、避免熬夜、吃飽後1～2小時內不要躺臥、定時定量、不暴飲暴食，避免高油脂飲食、吃辛辣刺激的食物。

 

 

【內容出處：常春月刊 429期】