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2021/12/25
文／黃筱珮
張先生原本從事業務工作，每天打扮西裝筆挺與客戶接洽，不料32歲那年，突然乾癬發作，全身皮膚脫屑、斑塊紅癢，嚴重打擊他的自信心，先轉到夜班保全的工作，不想走在陽光下，後來又轉而從事刷洗大樓外牆工作，戴帽子口罩，全身包緊緊，不想被看見。
乾癬是免疫失調，皮膚紅腫脫屑
乾癬（psoriasis）是慢性反覆發作的皮膚疾病，是免疫失調疾病，與先天體質有關。由於皮膚的發炎反應，導致皮膚細胞不正常增生，使得皮膚外觀紅腫、脫屑，但是不會傳染。統計顯示，乾癬盛行率約千分之3，依此推估，全台灣至少有11萬名乾癬病友，其中尚不包括並未就醫或未確診的人數。
台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳表示，患有乾癬的女性通常是在青春期、產後或更年期發作，可能與荷爾蒙的變化有關；男性的荷爾蒙影響不顯著，25-30歲發病多。
典型的乾癬病灶特徵為界限分明的紅斑塊上覆有銀白色鱗屑，所有皮膚部位都有可能被侵犯，四肢的外側、手肘、膝蓋、頭皮、後腰際、股溝等是最常見的好發部位，5-7成病人會覺得癢。
10因素會誘發乾癬發作
基因是決定乾癬是否發作的主要原因，蔡呈芳指出，有研究顯示，同卵雙胞胎有7成是2人同時罹患乾癬，顯示此病會遺傳。此外，環境和個體的行為因素也會影響病情的變化。會誘發乾癬發作的10個因子如下：
◎外傷：開刀傷口，磨擦、碰撞。
◎氣候變化：尤其氣溫低更易好發。
◎感染：上呼道感染、扁桃腺發炎、鼻腔感染、牙周病、細菌、病毒等。
◎藥物：精神科用藥鋰鹽、治C肝的干擾素、高血壓藥物和抗黴菌藥都易誘發。
◎酒精、抽菸。
◎情緒壓力、睡眠障礙。
◎部分健康食品：例如靈芝、巴西磨茹、牛樟芝，易讓發炎反應更強。
◎荷爾蒙：尤其是女性荷爾蒙變化大的幾個時期，例如產後、青春期和更年期。
◎肥胖：肥胖被視為是體內慢性發炎的表現，可能誘發乾癬。
◎維生素D缺乏：有研究認為乾癬和長期缺乏維生素D有關。
易有乾癬性關節炎、心血管疾病等共病發生
乾癬是免疫失調所致的身體多系統慢性發炎性疾病，蔡呈芳表示，一旦發作，幾乎是全身都在發炎，不只在皮膚，共病不少，包括乾癬性關節炎、心血管疾病、代謝症候群、乾癬性指甲、骨質疏鬆等都有可能。
◎乾癬性關節炎：約3成患者會導致乾癬性關節炎，關節疼痛僵硬、腫脹、喪失關節活動、功能性，嚴重影響生活品質。
◎乾癬性指甲：指甲變黃、凹陷、指甲與甲床分離、指甲增厚易碎。
◎心血管疾病：乾癬患者發生心臟病的風險比一般人高出32%，心肌梗塞罹病風險，更比一般人高出110%。而且越年輕，相對風險越高。
◎代謝症侯群：約4成乾癬病人合併代謝症候群，乾癬患者罹患糖尿病風險高出64%、高血脂症風險高出61%。
◎肥胖：乾癬是全身發炎反應，長期慢性發炎也會導致肥胖。
◎憂鬱症：因為外觀和全身性疾病的不適，乾癬病人容易憂鬱、心情低落。
◎脂肪肝：乾癬病人患有脂肪肝的風險比一般人高出127%。
◎骨質疏鬆症：乾癬是免疫系統失調疾病，全身免疫系統障礙可能攻擊骨頭及關節週圍的結締組織等，進而引發骨鬆。
◎克隆氏症：一種發炎性腸道疾病，可侵犯消化道各部位，腸道發炎後出現充血、水腫、淋巴腫，進而潰瘍、結疤、纖維化，可能導致腸管狹窄，甚至瘻管、膿瘍。不過乾癬與克隆氏症的關聯性，在台灣並未證實。
◎虹彩炎：主要是急性前葡萄膜炎，是自體免疫性疾病，患者會有畏光、疼痛、紅腫、流淚、近距離視力模糊及視力降低的症狀。
無法根治但可控制 4種治療方法
乾癬的診斷主要是以皮膚臨床症狀表現，查看全身皮膚，包括頭皮，指甲、股溝和四股等，必要時輔以皮膚病理組織檢查。病灶特徵是界限分明的紅斑塊上覆蓋著銀白色鱗屑，常好發於頭皮，以及四肢外側、手肘、膝蓋、後腰際，指甲也有病灶出現，表面凹洞。
乾癬目前並無根治的方法，蔡呈芳說，除了約1／3患者因自然病程痊癒外，其餘患者一旦發病，不治療時，往往終其一生反覆發作。不過，因為乾癬已被確定為全身性發炎疾病，治療原則是希望降低全身發炎反應，不單針對皮膚。治療大致有4種方式。
口服藥物：可分為免疫抑制劑及表皮分化調節劑。免疫抑制劑利用控制免疫系統，改善因為免疫系統過度反應的乾癬病情；表皮分化調節劑則是減少皮膚異常增生及分化，對免疫的影響較小。不同口服藥有不同的系統性風險，需要固定抽血追蹤。
外用藥膏：成分不一，目前以維生素D為主，但維生素A或類固醇、水楊酸、焦油成分，也可調節皮膚的發炎情況。一般來說使用方便，但停藥容易復發。
生物製劑：利用基因工程製造的注射用蛋白質，直接中和發炎物質，在治療乾癬有相當不錯的成效，但價格高昂。此類藥品雖無乾癬口服藥的肝、腎風險，但仍須注意感染症狀。
光照療法：有UVB紫外線治療和 UVA 紫外線治療兩種，藉由光照降低細胞過度複製與分化，並降低皮膚免疫力，改善乾癬。有些患者合併骨鬆，光照同時可以強化骨質，缺點是皮膚會曬黑、老化或變乾皺。長期使用而言，仍有皮膚癌潛在風險。
中醫觀點：基因決定是否患乾癬
長庚醫院中醫科教授級主治醫師林胤谷表示，乾癬是一種古老的皮膚病，在中國又叫「銀屑病」，古人對這個皮膚疾病，依臨床上皮膚的症狀表現，在不同醫書中有不同的病名，如松皮癬、白疕、乾癬、白殼瘡、蛇虱、白癬、狗皮癬等。
傳統中醫對乾癬發生原因，不同醫家有不同說法，常見的說法是「血分有熱」或「風邪客於皮膚、血燥不能榮養所致」。中醫古書記載，乾癬臨床症狀表現，包括：乾癬，搔癢則起白屑，索然凋枯；松皮癬狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢；白疕，但有匡廓，皮枯索癢，搔之白屑出是也，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。
人一生下來就註定會不會患乾癬，亦即基因決定一切。林胤谷指出，有此基因，沒有誘發因子，可能終其一生不發病。所以說，如有乾癬基因存在，若是生活日夜顛倒、壓力大、睡不好、愛吃油炸高熱量食物的人，就容易乾癬發作。
根據3種不同證型，採不同治療原則
中醫是根據病人的症狀表現，進行診斷及治療乾癬，常見的治療方法有外用中藥藥膏（如青黛膏）塗抹患處或口服中藥。青黛膏外用治療乾癬的研究，林胤谷曾發表於國際醫學期刊，對6成以上的斑塊型乾癬病患有療效。此外，中醫以乾癬臨床症狀的表現，將乾癬區分為血熱、血燥、血瘀等3種不同證型，再根據症狀進行治療。
1.血熱（急性發炎期）
症狀：皮膚新的紅疹塊不斷出現，發展迅速，疹塊顏色鮮紅，常呈點滴狀分布，鱗屑多易脫落，且剝落後有點狀出血，皮膚受傷易出現乾癬病灶，搔癢明顯。
治療原則：尋常性乾癬在急性期發炎嚴重，血熱毒盛，治療宜清熱涼血解毒，常用中藥有板蘭根、大青葉、紫草、茜草、槐花、牡丹皮、生地等。
2.血燥（慢性穩定期）
症狀：病程較長，皮膚乾癬病灶斑塊呈淡紅色，大量細鱗屑、易脫落，病灶消失緩慢，呈錢幣狀或大片融合，浸潤不厚且邊界分布較規則，搔癢感輕微。
治療原則：宜養血潤燥、活血化瘀，兼以解毒，常用中藥有玄參、麥冬、生地、當歸、紅花、丹參、土茯苓、薏苡仁、紫草等。
3.血瘀（慢性期而頑固難癒）
症狀：乾癬斑塊經久不退，顏色暗紅，皮膚病灶浸潤肥厚，鱗屑附著較緊、屑較厚，有的呈牡蠣殼狀，大小厚度不一，分布不均勻。
治療原則：採用血熱證型常用中藥外，宜加入活血化瘀軟堅中藥如桃仁、紅花、三稜、莪朮、丹參、赤芍等。
不宜藥膳食補 飲食清淡、規律運動
乾癬是一種與自體免疫有關的慢性發炎性皮膚病，也是一種全身性免疫失調疾病，人體內在或外在環境稍有風吹草動，病情就會有變化。林胤谷並不建議病人吃藥膳食補，或食用所謂「提升免疫機能」的食物或藥材，如靈芝、牛樟芝、蜂王乳、巴西蘑菇等，否則易誘發乾癬大發作。
此外，治療乾癬的中藥藥性都偏苦寒，依此原則，平日多食清淡或微苦具有抗氧化抗發炎的蔬果，多喝水，少喝飲料，才是避免乾癬發作的正道。
坊間有的中醫宣稱可改善乾癬病人體質或根治乾癬，林胤谷強調，這是騙人的把戲，沒有這回事。乾癬雖不能根治，但可以控制的，常有乾癬患者因乾癬反覆發作而對正規醫療失去信心，被坊間一些跨大不實的廣告誤導，動輒花費數十萬或上百萬，白花冤枉錢。
他建議，患者預防乾癬反覆發作的最佳方法：飲食要清淡，食材來源新鮮天然，少吃加工食物或油炸烘烤物，避免食用高糖的精製類食品，生活作息正常，睡得飽、心情好、規律運動、戒菸戒酒、控制體重。臨床上發現，很多乾癬病人在開始規律的運動和改善睡眠品質後，皮膚乾癬症狀也跟著改善，數年都不見復發。
【本文摘自 常春月刊395期】
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