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2021/12/25
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孕期泌尿道感染嚴重恐早產
頻尿之外，如果孕媽咪還有急尿、血尿、解尿疼痛等問題，甚至出現腰痛、發燒，那就要當心可能是泌尿道感染了。
文／凌芸
今年龍年，許多婦女搭上龍年懷孕生子熱潮！但在歡喜迎接新生命的同時，卻有不少孕媽咪出現了令人困擾的泌尿道感染，甚至可能造成早產、胎兒發展遲緩或生出體重過輕兒，孕媽咪們不可不慎！醫師說必須接受藥物治療，但孕媽咪總是會擔心藥物可能影響胎兒健康，怎麼辦呢？
懷孕初期因漲大的子宮壓迫膀胱，孕媽咪容易有頻尿現象，到了懷孕後期，胎頭下降，再次壓迫膀胱也會導致頻尿。但是除了頻尿之外，如果孕媽咪還有急尿、血尿、解尿疼痛等問題，甚至出現腰痛、發燒，那就要當心可能是泌尿道感染了。
懷孕了，泌尿道感染也增加了！
孕媽咪為何容易泌尿道感染？台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全說明有以下原因：
◎黃體激素使泌尿道鬆弛：孕期初期由於黃體激素升高，會造成膀胱收縮力差、尿道蠕動變慢、小便不易排空，殘留在膀胱中的尿液，便容易滋生細菌、導致發炎。
◎膀胱及輸尿管被壓迫：懷孕中後期因子宮變大，會壓迫到輸尿管、膀胱、尿道，會造成阻塞、增加尿液滯留，甚至逆流的風險，便容易滋生細菌。
◎糖分上升，易滋生細菌：懷孕時母體為了提供養分給胎兒，胎盤會產生荷爾蒙讓糖分上升，讓胎兒容易吸收，因此，容易引發妊娠糖尿病。而糖分提供了細菌滋生的最佳養分，同時尿中黃體激素及雌激素的增加，更讓下泌尿道抵抗細菌入侵的能力下降。
◎頻尿、尿量增加：為了供應胎兒成長所需，懷孕母體全身血液量會大量增加，腎臟過濾速率也必須隨之加快，因此，造成尿量增加及頻尿，一旦上廁所沒注意到衛生，就容易造成尿道感染。
泌尿道感染的症狀與治療
泌尿道感染的治療，可以因為感染部位不同以及嚴重的程度，分為無症狀的菌尿症、急性膀胱炎以及腎盂腎炎。
無症狀的菌尿症
《 症狀 》：無症狀的菌尿症，是指病患沒有任何排尿的問題或是全身其他的症狀，但是小便的培養結果出現每c.c.有10萬隻細菌，若是不治療的話，會演變成急性膀胱炎、急性腎盂腎炎。
《 治療方法 》：孕婦若發生菌尿症時，應該馬上接受抗生素治療。使用口服抗生素的時間大約7∼10天，就可以根除菌尿症，但是在治療結束時，需要再做一次尿液培養，確定沒有培養出細菌，才算真的治療成功。
急性膀胱炎
《 症狀 》：急性膀胱炎是從無症狀菌尿症，演變成具有小便疼痛、急尿以及頻尿的症狀，但是病患並沒有發展出發燒或是全身症狀。
《 治療方法 》：對於一般人，使用3天和使用7∼10天廣效抗生素的效果，其治療急性膀胱炎的效果相同；但是對於孕婦來說，目前並沒有很好的臨床證據指出，多久的療程可以治癒孕婦的急性膀胱炎。
急性腎盂腎炎
《 症狀 》：嚴重可能造成孕婦敗血症、胎兒早產。懷孕期間併發急性腎盂腎炎，是一個非常嚴重的疾病，大多發生在第二及第三孕期。
腎盂腎炎可能進展到全身性敗血症、早產。診斷急性腎盂腎炎，臨床上除了菌尿症之外，若是發生高燒、畏寒、噁心、嘔吐以及腰痠等症狀，就可以診斷為腎盂腎炎。
《 治療方法 》：以靜脈注射抗生素為主，若是治療24∼48小時，病患仍然有發燒現象，那麼就必須進一步使用超音波或是核磁共振（MRI），檢查泌尿系統是否有構造異常的地方。
藥物治療對胎兒有害嗎？
當孕婦發生泌尿道感染時，常常因為擔心影響胎兒健康而不敢用藥，其實，孕媽咪不用太過擔心，因為藥物對於孕婦的影響分為A、B、C、D、X五級：
◎A和B級藥物：沒有危險性，大致上是安全的。
◎C級藥物：能不用就避免，除非病情需要，通常並不建議優先使用。
◎D級藥物：除非有醫療上的理由，否則最好停用。
◎X級藥物：絕對不能用。
只要用藥前向開立處方的醫師詢問用藥的等級，A、B級的藥物即可安心（詳見右頁表格）。
預防泌尿道9撇步
詹景全提醒，孕婦還應養成以下良好的保健習慣，才能預防泌尿道感染，以及避免復發的可能性：
1 多喝水，每日除三餐之外，應額外攝取2000c.c.的水分，以減少泌尿道感染，但是有水分限制者則例外。
2 注意均衡營養攝取，提升免疫力。
3 多攝取酸性及含維生素C食物，如蔓越莓果汁、橘子、柳橙，使泌尿系統維持酸性，不利細菌生長。
4 避免憋尿，有尿意就上廁所。或採取定時排尿，約2到4小時排尿一次。
5 上完廁所之後，衛生紙應由前往後擦，且不可來回擦拭，以避免細菌由肛門口往尿道傳播。
6 如有頻尿、急尿、排尿疼痛或灼熱感、小便混濁或有異味等情形時，應盡速就醫，接受醫師的指示服用藥物，千萬不要自行停藥或是濫用成藥，以免影響胎兒健康。
7 多注意個人衛生習慣。
8 性交後應多喝水以增加排尿，並保持會陰清潔。
9 定期產檢。
發現症狀，即刻就醫
詹景全特別提醒孕媽咪們，懷孕到產後的女性，比起一般女性更容易發生泌尿道感染，對於孕媽咪及胎兒來說，是一個常見但容易造成嚴重併發症的疾病。適當的篩檢及治療，絕對可以有效降低嚴重併發症的可能。
當小便檢查中有細菌反應的時候，千萬不要輕忽，因為可能從原本的無症狀菌尿症，演變成急性膀胱炎，或是有生命危險的急性腎盂腎炎，甚至會增加胎兒早產、體重過輕、生長遲緩的機率。因此，孕婦應該在整個孕期過程中，仔細評估菌尿症的發生，不論有沒有症狀，都應該適當治療。
此外，日常保健預防非常重要，注意以上9大預防事項，以減少泌尿道感染的機率，讓胎兒健康成長！一旦發現有頻尿、排尿疼痛或灼熱感、血尿、尿液混濁、尿液有異味等情形時，甚至出現腰痛、發燒等現象時，應盡速就醫，才是正確的保健之道。
孕期用藥安全5等級
Ａ 依據有對照組的試驗顯示，在人類沒有致畸胎之慮，所以，並無危險性。
Ｂ 動物實驗無胎兒危害，但沒有人類的研究報告，或動物實驗中看到不良作用，但是人類實驗沒有不良作用，一般孕期仍可使用。
Ｃ 在人體或動物沒有適當的研究，或動物實驗有不良作用，但是缺乏人類研究報告，無法排除危險性，在使用上要注意。
Ｄ 證據顯示具有危險性，對胎兒有不良的影響，除非母體疾病必需、使用的好處大於壞處時，才可以使用。
Ｘ 胎兒的致畸胎作用明顯大於任何好處，孕婦禁止使用。
【本文摘自 常春月刊352期】
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