白質疏鬆對不同卒中亞型患者預后影響不同

卒中患者頭顱 MRI 檢查通常可見白質疏鬆或白質高信號。既往研究顯示白質高信號與缺血性卒中患者預后之間存在相關性，但研究結果並不一致，且兩者的相關性容易受到其他混雜因素的影響，譬如高血壓、糖尿病等。尚沒有研究在不同卒中亞型患者中進行白質高信號對患者預后的評估。

為此，來自韓國的學者 Kim 等進行了一項研究，旨在評估白質高信號如何影響卒中患者的預后，並根據不同的卒中亞型進行分析。該研究結果發表在近期的 Brain 雜誌中。

該研究共納入了 5035 例急性缺血性卒中患者，並根據病因分為大血管動脈粥樣硬化性卒中、小血管閉塞性卒中和心源性卒中。根據五分位數法對白質高信號的體積進行分層。患者平均年齡為 66.3 歲，59.6% 為男性。

患者出院時中位修訂 Rankin 量表評分為 2 分，3 個月隨訪時為 1 分；16.5% 的患者出現了早期神經系統功能惡化，3.3% 的患者發生複發性卒中。在校正了年齡、卒中嚴重程度、性別和溶栓與否等因素之後仍顯示，在不同程度的白質高信號患者中 3 個月時修訂 Rankin 量表評分的分佈呈現顯著差異。

多項有序 logistic 回歸分析顯示，較高的白質高信號與患者 3 個月時的 Rankin 評分加重顯著且獨立相關。與白質信號在最低五分位數範圍內的患者相比，白質信號較高的其他五分位數範圍內的患者校正風險比分別為 1.29、1.40、 1.69 和 2.03。

對於大血管動脈粥樣硬化性卒中（占 39%）的患者，根據白質高信號體積的不同，其預后也不相同。白質高信號在最高三個五分位數範圍內的患者與最低五分位數範圍內患者相比，修訂 Rankin 評分更差，校正風險比分別為 1.45、 1.86 和 1.89。

大動脈粥樣硬化性卒中患者更容易出現早期神經功能惡化；且白質高信號在最高兩個五分位數範圍內的患者更易感。此外，白質高信號越高，修訂 Rankin 量表的改善也越差。

對於小血管閉塞性卒中（17.8%）的患者，白質高信號在最高五分位數範圍內的患者與最低五分位數範圍內患者相比，修訂 Rankin 評分更差，校正風險比為 1.98。在這一亞型患者中，白質高信號越重，NIHSS 評分越重。

對於心源性栓塞（20.6%）的患者，根據白質高信號體積不同，其預后並沒有顯著差異。對於所有卒中患者，白質高信號與隨訪 3 個月時的卒中複發均不相關。

該研究結論認為，白質高信號體積與急性缺血性卒中患者預后獨立相關，並且在不同的卒中亞型中白質疏鬆對卒中預后的影響不同。